Гистологический анализ извлеченных тромбов после тромбэктомии при остром инсульте с достижением успешной реперфузии

Предпосылки и цель исследования. Проведение гистологического анализа окклюзирующих тромбов, извлеченных из церебральных артерий с использованием эндоваскулярных методик, не вызывает затруднений. Мы изучили связь между успешной реперфузией после тромбэктомии и гистологическими характеристиками извлеченных тромбов. Методы. Провели ретроспективный анализ данных пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших эндоваскулярную терапию в нашей клинике в период с декабря 2010 по июль 2015 г. при острой окклюзии крупной артерии, у которых проводили гистологический анализ извлеченных тромбов. Полученные тромбы изучали на предмет наличия в них атероматозных масс, характера организации, а также соотношения содержания эритроцитов и фибрина/тромбоцитов. Критерием успешной реперфузии считали степень восстановления кровотока 2b-3 по модифицированной шкале Treatment in Cerebral Ischemia (TICI). Результаты. Из 83 обследованных пациентов у 58 (70%) зарегистрировали развитие успешной реперфузии. Наличие атероматозных масс выявляли реже (3% по сравнению с 20%; р=0,024), а доля эритроцитарных компонентов была выше (57±23% по сравнению с 47±24%; р=0,042) в тромбах, извлеченных у пациентов группы успешной реперфузии, по сравнению с тромбами пациентов без успешной реперфузии. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, наличие атероматозных масс было связано обратно пропорционально (отношение шансов [ОШ] 0,062, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,002 до 0,864), а наличие >64% эритроцитарных компонентов (пороговое значение, полученное при изучении рабочей характеристической кривой), прямо пропорционально связано (ОШ=4,352; 95% ДИ от 1,185 до 19,363) с успешной реперфузией. Выводы. Успешная реперфузия может быть обусловлена гистологическими характеристиками окклюзирующих тромбов, в т.ч. с наличием атероматозных масс и объемом эритроцитарных компонентов.

Гистологические характеристики тромбов при острой окклюзии церебральной артерии очень отличаются, о чем свидетельствуют результаты посмертных патологоанатомических исследований, проведенных в нашем учреждении [1]. Эндоваскулярная тромб­эктомия при остром ишемическом инсульте открыла возможности для гистологического анализа тромбов, извлеченных из церебральных артерий. V.J. Marder и соавт. [2] продемонстрировали, что большинство извлеченных из сосудов сердца или головного мозга тромбоэмболов имеют схожие архитектурные особенности, и их нельзя просто классифицировать на белые или красные.

В последних работах показали наличие связи между успешной эндоваскулярной тромбэктомией и результатами визуализации до лечения; например наличие симптома «гиперденсивного сосуда» на компьютерной томографии отражает наличие окклюзирующего тромба, содержащего большое число эритроцитов [3, 4]. Тем не менее связь между успешной реперфузией после тромбэктомии и гистологическими характеристиками извлеченных тромбов оценивали редко и у небольшого числа пациентов [5]. В настоящем исследовании мы изучали связь между успешной реперфузией после тромбэктомии и гистологическими характеристиками извлеченных тромбов.

МЕТОДЫ

Подробное описание использованных методов доступно в дополнительных данных on-line. Из 142 пациентов с острым ишемическим инсультом, которым провели эндоваскулярную тромбэктомию в нашей клинике в период с декабря 2010 по июль 2015 г., мы ретроспективно зачислили только тех пациентов сострой окклюзией крупной артерии, у которых выполнили гистологический анализ извлеченных тромбов. Критерием успешной реперфузии после тромбэктомии считали степень восстановления кровотока 2b–3 по модифицированной шкале Treatment in Cerebral Ischemia (TICI).

Проводили гистологический анализ полученных тромбов на предмет наличия атероматозных масс (пустόты от растворившегося холестерина, пенистые клетки или фиброзные включения; см. рис. [A] и [Б] на цв. вклейке), характера организации тромба и содержания эритроцитов и фибрина/тромбоцитов (см. рис. ...

Т. Хашимото, М. Хаякава, Н. Фунатсу, Г. Ямагами, Т. Сатов, Дж.К. Такахаши, К. Нагатсука, Г. Ишибаши-Уеда, Дж. Кира, К. Тойода