Урология №5 / 2018

Гистопатологическая оценка эволюции трансплантатов слизистой оболочки ротовой полости, используемых для аугментационной уретропластики

13 декабря 2018

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Ростов-на-Дону, Россия; 2 ГБУ РО «Бюро судебно-медицинской экспертизы»; Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Клиническая эффективность использования слизистой ротовой полости при аугментационных уретропластиках (АУ) убедительно доказана. Исследования, посвященные изучению морфологических изменений трансплантатов в процессе их приживления в уретре, практически отсутствуют.
Цель исследования: дать оценку гистопатологической эволюции трансплантатов слизистой ротовой полости, используемых для АУ.
Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов в возрасте 19–67 лет со стриктурами (3,5–11 см) пенильной и пенильно-бульбарной уретры, которым выполнена двухэтапная АУ по Asopa. В 9 случаях осуществлен анализ образцов тканей из ротовой полости после их забора (5 – щека и 4 – губа) и через 6 мес. после их приживления в уретре, полученных в ходе второго этапа операции. В 6 случаях изучены биоптаты трансплантатов при рецидивах стриктуры, возникших через 12–24 мес. после тубуляризации и потребовавших дополнительных вмешательств.
Результаты. Спустя 6 мес. общая структура трансплантатов сохранилась, наблюдались дистрофические изменения в эпителии, воспалительная инфильтрация и очаги фиброза в субэпителиальных отделах. Трансплантаты щеки отличались меньшей толщиной эпителия и наличием очагов ороговения. Через 12–24 мес. трансплантаты также сохранили свою структуру, отмечено снижение выраженности хронической воспалительной реакции и отсутствие ороговения плоского эпителия щеки. Стриктура в зоне анастомоза характеризовалась наличием склеротической и фиброзной соединительной ткани, покрытой уротелием.
Выводы. Трансплантаты слизистой ротовой полости полностью сохраняют свою гистологическую структуру в течение 1–2 лет и не являются структурной частью рецидивов стриктуры уретры, возникающих в зоне анастомоза трансплантата и собственной уретры.

Введение. Аугментационная уретропластика (АУ) – метод, широко используемый в лечении протяженных стриктур уретры (СУ) [1]. При этом в качестве пластического материала применяются кожа, влагалищная оболочка яичка, слизистая мочевого пузыря, подслизистая оболочка тонкой кишки [2–4]. Однако самая высокая результативность при АУ достигнута в последнее десятилетие при восстановлении уретры трансплантатами слизистой ротовой полости (губы, щеки, языка) [5, 6]. Несмотря на длительную историю метода (с начала 1990-х гг.), естественная морфологическая динамика трансплантируемых тканей после переноса их на материнское ложе остается не до конца изученной как в клинике [7, 8], так и в эксперименте [9–12]. Гистопатологическая эволюция трансплантатов слизистой губы, щеки после АУ и воздействия мочи, возможно, имея отличия от заместительной пластики уретры, нуждается в дополнительном изучении, что и определило цель настоящей работы.

Материалы и методы. С 2015 по 2017 г. проведено исследование, одобренное локальным этическим комитетом (№ 21/15 от 10.12.2015), в которое включены 15 больных в возрасте 19–67 лет с первичными (3,5–11 см) пенильными и пенильно-бульбарными СУ. Клинически диагноз СУ был установлен на основании данных ретроградной уретрографии и цистоуретрографии при микции, урофлоуметрии и в отдельных случаях – уретроцистоскопии.

Все пациенты перенесли двухэтапную уретропластику. На первом этапе выполняли вентральную и дорсальную уретротомии по Asopa с фиксацией трансплантата слизистой ротовой полости, марсупиализацию уретры с формированием двух неомеатусов. Через 6 мес. на втором этапе проводили тубуляризацию уретры. Во всех наблюдениях послеоперационный период протекал благоприятно на обоих этапах операции.

Осуществлен сравнительный анализ 5 образцов трансплантатов из щеки, 4 – из нижней губы после их забора из ротовой полости и через 6 мес. после их приживления в уретре, полученных в ходе операции второго этапа. В других 6 случаях имел место рецидив СУ после второго этапа операции и через 12–24 мес. после трансплантации больные были повторно оперированы с забором образцов тканей трансплантата на границе со стенозом собственной уретры пациента, а также зоны стеноза.

Все образцы ткани немедленно помещали в нейтральный забуференный 10%-ный формалин с последующей спиртовой проводкой в автоматизированном тканевом процессоре закрытого типа Sakura (Япония). Полученные срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван–Г...

М.И. Коган, И.Ю. Дементьева, В.В. Митусов, В.П. Глухов, В.В. Красулин, Д.В. Сизякин, А.В. Ильяш
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.