Трудный диагноз в педиатрии №6 / 2018
Глава 27. Острый средний гнойный отит у ребенка 5 лет, осложнившийся мастоидитом и абсцессом височно-нижнечелюстного сустава
Осложнения острого воспаления среднего уха являются частыми и разнообразными [1, 2].
Одно из самых распространенных — острый мастоидит [1]. Распространение воспалительного процесса на структуры нижнечелюстного сустава встречается исключительно редко [3, 4]. Контактное инфицирование полости височно-нижнечелюстного сустава из среднего уха происходит через каменистобарабанную (глазерову) щель [5]. Однако возможно и гематогенное распространение с развитием острого гнойного артрита, абсцесса, а в последующем анкилоза [6—12]. У детей раннего возраста швы на месте соединения костей состоят из массивного фиброзного слоя; соединительнотканные прослойки в костных стенках барабанной полости в силу незаконченного окостенения более выражены, чем у взрослого, часто присутствуют дегисценции, что также способствует распространению воспаления на соседние структуры [1].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Ребенок А., 5 лет, поступил в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу 01.10.2015 по скорой помощи с направительным диагнозом «подозрение на боковой глоточный абсцесс». При поступлении отмечались жалобы на затруднение при открывании рта, боль в правом ухе, насморк, повышение температуры.
Из анамнеза известно, что ребенок жаловался на затруднение носового дыхания, насморк и боли в правом ухе в течение недели. Получал только местное лечение (анестезирующие капли в правое ухо), без положительного эффекта. За три дня до госпитализации возникли боли при открывании рта, появилось вынужденное положение головы и шеи, температу...
