Трудный диагноз в педиатрии №3 / 2016
Глава 3. Критериальный подход к диагностике ювенильного анкилозирующего спондилита на примере клинического наблюдения заболевания у пациентки 11 лет
Анкилозирующий спондилоартрит (АС), согласно общепринятому определению, — хроническое воспалительное заболевание сакроилеальных суставов и мелких суставов позвоночника, приводящее в процессе прогрессирования к анкилозированию суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки больного. Данное заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также реактивные артриты, псориатический артрит, спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, а также недифференцированные спондилоартриты. Все перечисленные заболевания в последние годы все чаще регистрируются в детском и подростковом возрасте. Все ювенильные спондилоартриты (ЮСА) можно рассматривать в качестве детских заболеваний, переходящих затем во взрослую патологию. Вместе с тем прогноз и течение заболеваний данной группы зависят от возраста пациента на момент дебюта заболевания [1]. Чаще всего ЮСА манифестируют в виде сочетания периферического артрита и энтезита, причем симптомы, связанные с поражением позвоночника, развиваются в отдаленном периоде [2].
К общим чертам ЮСА относят следующие особенности: преимущественная заболеваемость лиц мужского пола; отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови; частое вовлечение в патологический процесс крестцовоподвздошных сочленений и позвоночника, отсроченное от дебюта заболевания и развивающееся, как правило, в позднем юношеском и взрослом возрасте; высокая частота носительства HLA-В27-антигена; тенденция к семейной агрегации по НLA-В27-ассоциированным заболеваниям [3].
Разработка единых классификационных критериев ЮСА остается актуальной проблемой. В связи с тем, что клинические проявления взрослого спондилоартрита и ЮСА различаются, классификационные критерии взрослого спондилоартрита (СА) не являются адекватными. На данный момент разработано несколько групп критериев для ЮСА, при изолированном применении каждой из которых тем не менее существуют определенные трудности. Общепризнанные модифицированные Нью-Йоркские критерии [4], основанные преимущественно на обнаружении рентгенологических проявлений сакроилеита, прекрасно зарекомендовали себя в отношении верификации диагноза и проявляют высокую специфичность в отношении ЮСА, однако для ранней диагностики менее эффективны в связи с тем, что рентгенологические изменения при ЮСА обнаруживаются достаточно поздно [2]. Другими давно известными группами критериев являются классификационные критерии Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG) [5] и критерии B. Amor с колл. (1990) [6], демонстрирующие свою эффективность при диагностике как дифференцированных, так и недифференцированных форм ЮСА. Разработанные в 2011 году М. Rudwaleit с соавт. классификационные критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society), предназначенные для СА, протекающего с периферическим артритом, энтезитом и/или дактилитом у взрослых пациентов, превзошли по статистическим показателям критерии ESSG и B. Amor, что свидетельствует в пользу целесообразности использования их в группе больных с ЮСА [7]. ЭНТЕЗИТ (ИС) — воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок или суставной капсулы к костям. Для диагностики энтезит-ассоциированного артрита и псориатического артрита могут быть использованы предназначенные для ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) критерии Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR) [8]. Создателями классификации ЮИА предполагалось, что большинство пациентов, и...
