Главный критерий – качество жизни

Большой интерес участников XX конгресса Российского общества урологов вызвала научная программа Школы РОУ. На образовательном семинаре «Хроническая тазовая боль у мужчин и женщин» перед интернет-аудиторией выступили эксперты, которые рассмотрели проблему с разных сторон.

Что говорит Европейская ассоциация урологов

Обсуждение подходов к диагностике и лечению синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) открыл д.м.н., доцент РостГМУ И.И. Белоусов.

В ходе доклада он ознакомил коллег с ключевыми позициями по данному вопросу Европейской ассоциации урологов (EAU).

Первые клинические рекомендации европейских урологов по проблеме СХТБ увидели свет в 2003 г. С тех пор они неоднократно обновлялись. В 2020 г. из них были удалены все рекомендации с низким уровнем доказательности. В части определения СХТБ целесообразной признано считать классификацию Международного общества по изучению боли. Основным диагностическим подходом в отношении СХТБ является метод исключения другой локальной патологии (инфекции, воспаление), которая также может быть причиной боли.

Деление урологических болевых синдромов на фенотипы возможно только при явных доказательствах полезности подобного подхода. При боли без очевидных патологий следует использовать термин «СХТБ». Если боль локализована в органе, можно использовать более конкретный термин, например «текстикулярный болевой синдром». Если хроническая боль сопровождает классические заболевания (инфекция, рак), то ее следует классифицировать как тазовую боль, связанную со специфическим заболеванием. Помимо этого при диагностике пациентов необходимо учитывать психологические, сексуальные, поведенческие и функциональные факторы.

В целом новые данные о роли ЦНС в развитии многих хронических болевых состояний формируют общую тенденция к отхождению от фенотипирования СХТБ по органам-мишениям. «Насколько это правильно, покажет время и дальнейшие качественные исследования», – выразил убеждение эксперт.

Несмотря на различия в локализации болевых синдромов, все они имеют общую триаду клинических признаков: боль, нарушение мочеиспускания, сексуальную дисфункцию.

Мочепузырный и уретральный болевой синдром могут развиваться у обоих полов, остальные относятся к мужской патологии. При этом все без исключения вызывают психосоматические изменения личности и негативно влияют на качество жизни пациентов.

Большое значение имеют три составляющие хронической боли, определяющие манифестацию клинической картины, а именно хроническая висцеральная боль, хроническая тазовая боль, абдоминальные аспекты тазовой боли. Подробно остановившись на каждой из этих составляющих, лектор обобщил основные подходы Европейской ассоциации урологов в отношении СХТБ, изложив их в виде тезисов:

1. Литературный анализ свидетельствует, что нейропластичность и нейропатия являются основными механизмами развития боли и усиливают восприятие и реакцию нервной системы на раздражители, формируя дисфункциональный ответ органа-мишени.

2. Лечение пациентов с СХТБ должно быть с учетом всех имеющихся симптомов, а проводящие его специалисты должны обладать знаниями по периферическим и центральным механизмам боли.

3. При первичном обследовании пациентов необходимо проводить исследования областей, связанных с болью. Важно также оценивать функциональные, э...

Елена Яковлева