Глубокий инфильтративный эндо­метриоз и фертильность

Обзор выполнен на основании баз данных КиберЛенинка, PubMed, MedArt и ЦНМБ. Эндометриоз – распространенная неинфекционная патология репродуктивной системы женщин, ассоциированная с риском бесплодия и акушерских проблем. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) рассматривается как самостоятельная форма или особый фенотип эндометриоза. Эндометриоз вообще и ГИЭ, в частности, ассоциированы со снижением как фертильности, так и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. При беременности на фоне ГИЭ увеличивается риск невынашивания беременности, преждевременных родов и преэклампсии. Роды пациенток после оперативного лечения ГИЭ часто заканчиваются операцией кесарева сечения. Представленный обзор литературы позволяет на основе полученных за последние 16 лет данных оценить основные звенья патогенеза, лежащие в основе отрицательного влияния ГИЭ на фертильность женщин. 
Заключение: Наружный генитальный эндометриоз, особенно ГИЭ, представляются значимой репродуктивной проблемой. Овуляторный резерв может существенно снижаться при рецидивировании ГИЭ и повторных оперативных вмешательствах. Вынашивание беременности у данного контингента женщин сопряжено с повышенным риском истмико-цервикальной недостаточности, угрозы прeрывания бeременности и преэклампсии. По нашему мнению, нaличие кoлoректального aнастомоза и нeудаленного эндомeтриоидного инфильтратa нe должно приводить к необоснованному расширению показаний к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Вклад авторов: Беженарь В.Ф., Линде В.А. – концепция и дизайн обзора, написание текста; Кузьмина Н.С., 
Крылова Н.Ю. – сбор и обработка материала; Лёгонькая А.Ю. – сбор материала, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Линде В.А., Кузьмина Н.С., Крылова Н.Ю., Лёгонькая А.Ю. 
Глубокий инфильтративный эндометриоз и фертильность. 
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 22-28
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.1

Согласно клиническим рекомендациям Мин­здрава России, эндометриоз (ЭМ) – это патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функцио­нальным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки [1]. По склонности к рецидивированию, торпидности течения, манифестности симптоматики и трудности диагностики и лечения наиболее тяжелой формой ЭМ, несомненно, является глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) [2].

Истинную частоту ЭМ вообще и наружного генитального эндометриоза (НГЭ) в частности оценить трудно. Даже если оставить за скобками все остальные формы ЭМ, ограничившись только брюшной полостью и малым тазом, отсутствие патогномоничных симптомов, слабая корреляционная связь между степенью заболевания и его природой, с одной стороны, и тяжестью симптомов – с другой, при всем множестве имеющихся диагностических процедур, для окончательной диагностики зачастую требуют инвазивной хирургической диагностики (лапароскопия, лапаротомия). При этом даже хирургический этап является промежуточным в верификации диагноза, поскольку конечной точкой является гистологическая верификация послеоперационного материала [1].

С 70-х гг. ХХ в. считается общепринятым, что в структуре гинекологической заболеваемости ЭМ стабильно занимает 3–4-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Частота НГЭ колеблется, по данным разных авторов, от 1 до 59%. По мнению большинства исследователей, он присутствует примерно у 10% женщин репродуктивного возраста, а среди женщин с бесплодием и тазовой болью встречается с частотой до 50% [3]. По всей видимости, НГЭ, особенно ГИЭ, являются одной из наиболее частых причин синдрома хронической тазовой боли и, в несколько меньшей степени, бесплодия [4].

Поскольку, согласно современным представлениям, ЭМ является этиологически гетерогенным заболеванием, в основе развития которого лежит сложный комплекс гормональных, иммунологических, воспалительных, генетических и эпигенетических механизмов, его факторы риска активно изучаются, но полученные результаты неоднозначны и часто имеют противоречивый характер [5].

Что касается непосредственно ГИЭ, то, по мнению ряда исследователей, он является распространенным заболеванием, затрагивающим молодых социально активных женщин. Так, по мнению Русиной Е.И. и соавт., ГИЭ встречается у 20–50% всех пациенток с генитальным эндометриозом [6]. По данным Попова А.А. и соавт., ГИЭ наиболее часто поражает ректо-сигмоидный отдел толстой кишки (81,3%); за ним следуют локализация в области аппендикса (6,4%), тонкой кишке (4,7%), куполе слепой кишки (4,1%) и других отделах желудочно-кишечного тракта (1,7%) [7].

Актуальным и не решенным до настоящего времени является вопрос о причинах возникновения бесплодия при ЭМ. ГИЭ в этом отношении не является исключением [8]. ГИЭ в настоящее время рассматривается как самостоятельная форма или особый фенотип ЭМ [9].

В обзоре Шуляк И.О. и соавт. проведен углуб­ленный анализ многочисленных патогенетических механизмов бесплодия при ЭМ [10]. Авторы указывают на то, что сопутствующее бесплодие при ЭМ может быть связано со следующими множественными расстройствами:

• анатомическими нарушениями органов малого таза вследствие развития спаечного процесса;
• изменениями качественных характеристик перитонеальной жидкости: повышение концентрации макрофагов и их продуктов, протеаз, фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкина (IL)-1, оказывающих отрицательное влияние на качество ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов и функциональную активность маточных труб;
• нарушением сократительной способности матки, особенно при сочетании ЭМ с аденомиозом;
• биохимическими и иммунологическими нарушениями в эндометрии, приводящими к нарушениям имплантации (снижение экспрессии в эндометрии молекул клеточной адгезии альфа- и бета-интегринов, уровня ферментов, вовлеченных в синтез эндометриальных лиганд-белков, покрывающих трофобласт на поверхности бластоцист).

Оразов М.Р. и соавт. выделяют следующие клинические фенотипы б...

Беженарь В.Ф., Линде В.А., Кузьмина Н.С., Крылова Н.Ю., Лёгонькая А.Ю.