Фарматека №7 (102) / 2005
Глюкокортикоиды для местного применения при болезни Крона: опыт использования будесонида (Буденофалька) в России
Для лечения болезни Крона традиционно используются глюкокортикоиды для системного применения, однако эти препараты вызывают ряд побочных эффектов. Этих недостатков лишены глюкокортикоиды для местного применения, в частности будесонид (Буденофальк). Препарат представляет собой желатиновые капсулы, содержащие будесонид в микрогранулах с кислотоустойчивым покрытием, растворяющимся в подвздошной и толстой кишке. Высвобождающийся будесонид обладает высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам в слизистой оболочке кишки. Клинические исследования, в т. ч. проведенные в России, показали высокую эффективность и безопасность Буденофалька при лечении среднетяжелой болезни Крона. Частота клинического улучшения после 8-недельного приема Буденофалька в дозе 9 мг/сут достигала 71,4 %.
Болезнь Крона (БК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов кишечника. Наиболее часто при БК поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка. Клинически БК проявляется тяжелым профузным поносом, болями в животе, лихорадкой, анемией и метаболическими нарушениями. Симптомы определяются морфологическими особенностями воспаления, локализацией и протяженностью процесса. Нередко БК сопровождается системными поражениями других органов. Характерны артропатии, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, иридоциклит. Глубокие поражения кишечной стенки и вовлечение в патологический процесс близлежащих кишечных петель и других органов приводят к тяжелым осложнениям: стриктурам с развитием кишечной непроходимости, межкишечным свищам и абсцессам [1, 2].
Трудности медикаментозной терапии БК
Лечение БК представляет значительные трудности даже при своевременной диагностике. Неудачи консервативной терапии БК обусловлены прежде всего особенностями течения болезни. Вместе с тем недостатки лечения связаны с низкой эффективностью или побочными реакциями существующих базисных лекарственных средств. Так, производные 5-аминосалициловой кислоты (АСК) сульфасалазин и месалазин не эффективны при тяжелой БК и малоэффективны при среднетяжелой БК. Даже при легком течении БК их эффективность сомнительна [3, 4]. Общая эффективность препаратов АСК не превышает 30 %. Не доказана целесообразность их использования в качестве противорецидивной терапии.
Глюкокортикоиды (ГК), в частности ГК для системного применения (ГКСП), остаются основными препаратами для лечения БК, но длительность их применения и возможность увеличения дозы лимитированы большим числом побочных эффектов [1, 2, 5–7]. Не подтверждена целесообразность применения ГКСП при рецидивах БК [8]. Существенными недостатками являются стероидозависимость и стероидорезистентность, развивающиеся в 25–50 % случаев [9–13].
Иммунодепрессанты (азатиоприн и метотрексат) используются как препараты резерва при стероидозависимости и стероидорезистентности, однако их эффективность недостаточна и составляет 40–70 %. Кроме того, применение иммунодепрссантов при БК ограничено высокой частотой побочных эффектов и медленным развитием лечебного эффекта [1, 2, 14]. Предложенные как альтернатива антибактериальные препараты – метронидазол и ципрофлоксацин – не эффективны ни в виде монотерапии, ни в комбинации с другими препаратами [15–17].
ГК для местного применения
Низкая эффективность препаратов АСК, невозможность отказа от...
!-->
