Глюкометр с мобильным приложением как система для дистанционного управления сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных заболеваний XXI в. Важной опцией эффективной терапии СД является самостоятельный контроль показателей гликемии пациентом в домашних условиях. В статье рассмотрены современные средства мониторинга гликемии с использованием мобильного приложения, позволяющего осуществлять дистанционное управление СД. Проблема самоконтроля СД в современном мире не теряет актуальности. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД. Разрабатываются новые подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой систему с мобильным приложением.

Введение

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных заболеваний XXI в. В мире 537 млн человек в возрасте 20–79 лет страдают СД, при этом 90% всех случаев приходится на СД 2 типа (СД2) [1]. В Российской Федерации (РФ) отмечается значимый рост распространенности СД. По данным Московского сегмента Федерального регистра, общая численность пациентов с СД в Москве, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2023 составила 353 346 [2]. Важно отметить, что затраты на лечение пациентов, у которых развились микро- и макрососудистые осложнения СД, превосходят затраты на лечение пациентов без осложнений, в случае СД2 – в 3 раза [4]. Пациенты с СД имеют двукратное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5]. В 2021 г. в мире умерли 6,7 млн пациентов в возрасте 20–79 лет от СД и его осложнений [1].

Самоконтроль СД

Важной опцией эффективной терапии СД является самостоятельный контроль показателей гликемии пациентом в домашних условиях. Самоконтроль способствует достижению и длительному удержанию показателей углеводного обмена в целевом диапазоне и является важнейшим фактором, позволяющим снижать риск развития поздних осложнений СД.

Несмотря на использование широкого спектра современных сахароснижающих препаратов для лечения СД, большинство больных не достигают целевых показателей гликемического контроля. В настоящее время средства самоконтроля доступны больныv СД, однако приверженность проведению самоконтроля остается низкой. Только 44% взрослых с СД1 и 24% больных СД2 проводят регулярный самоконтроль в соответствии с рекомендацией врача. У молодых пациентов приверженность самоконтролю составляет 31–69%. Она выше у обученных пациентов. Без данных самоконтроля невозможно проведение коррекции сахароснижающей терапии. Это является одной из основных причин того, что пациенты не достигают целей терапии [6, 7] (рис. 1).

Оценка уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) остается «золотым» стандартом эффективности проводимой терапии больных СД. В Российских алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (10-й выпуск, 2022) выбор целевого уровня HbA1c зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых макрососудистых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (табл. 1).

Больным СД рекомендуются индивидуальные цели лечения не только по уровню НbА1с, но и по гликемии натощак (ГПН), постпрандиальной гликемии. Целевые уровни глюкозы плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью по значению совпадают с целевым уровнем HbA1c. Глюкоза плазмы через 2 часа от начала приема пищи соответствует уровню менее 8 ммоль/л при HbA1c менее 6,5%, а далее увеличивается на 1 ммоль/л на каждые 0,5% HbA1c (табл. 2) [8].

В 2013 г. Международная диабетическая федерация предложила увеличение целевого уровня HbA1c до 8,5% у пациентов пожилого возраста, имеющих деменцию или физически ослабленных, которые не могут самостоятельно себя обслуживать.

Каждого пациента необходимо проинформировать о его индивидуальном целевом уровне НbА1с, ГПН/перед едой/на ночь/ночью и глюкозы плазмы через 2 часа после начала приема пищи для того, чтобы он знал, к чему надо стремиться [8].

В течение многих лет подходы к терапии СД основывались на понимании связи между HbA1c и отдаленными исходами данного заболевания вне зависимости от его типа. В классических исследованиях среди популяции пациентов СД1 (DCCT) и СД2 (UKPDS – UK Prospective Diabetes Study) продемонстрировано: снижение уровня HbA1c ассоциировано с клинически значимым снижением риска развития микрососудистых осложнений и ССЗ [9, 10]. Между тем уровень HbA1c является средним интегральным показателем уровня глюкозы крови за 3 прошедших месяца и не учитывает амплитуды и частоты колебаний гликемии. Таким образом, уровень HbA1c не отражает таких важных аспектов, как вариабельность гликемии в течение дня и изо дня в день, а также частоту гипогликемических состояний. Это означает, что достижение цели по уровню НbА1с далеко не в каждой клинической ситуации свидетельствует об эффективности и безопасности проводимой сахароснижающей терапии. Поэтому недостаточно опираться только на уровень HbA1c, т.к., руководствуясь только им, ни пациент, ни врач не могут достоверно оценить, в какой период времени значения гликемии были выше верхней границы целевого уровня, а в какой – ниже нижней границы.

Недостижение целевого уровеня НbА1с свидетельствует о необходимости изменения дозы препаратов или схемы терапии. Коррекцию дозы инсулина и сахароснижающих препаратов врач проводит на основании показателей гликемии, которые пациент предоставляет ему на визите. В свою очередь, зная результаты самоконтроля, врач предоставляет пациенту рекомендации по питанию, физической активности, коррекции терапии.

Мониторинг гликемии

В лечении СД огромную роль играет эффективное взаимодействие между врачом и пациентом, позволяющее достигать индивидуальн...

Котешкова О.М., Духарева О.В., Демидов Н.А., Анциферов М.Б., Голубева Ю.В.