Гнойный первичный паранефрит у детей

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.6.115-117

31.12.2018
8

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Рязань, Россия

В статье представлен опыт успешного хирургического лечения редко встречающейся патологии у детей – такой, как острый гнойный первичный паранефрит (ОГПП). В отношении 11 детей с ОГПП в возрасте от 2 дней до 14 лет проводились общеклинические, инструментальные и рентгенологические методы исследования, включая КТ и МРТ. Верхний паранефрит диагностировали у 2 детей, задний – у 1, передний – у 2 детей, нижний – у 6.
Авторы пришли к следующему выводу: при безуспешности антибактериальной терапии оперативное вмешательство служит основным методом лечения ОГПП у детей.

Острый гнойный первичный паранефрит у детей встречается редко [1–3]. Возбудителем паранефрита в большинстве случаев является стафилококк, реже – кишечная палочка. Инфекция заносится в паранефрий гематогенным путем из первичного очага (фурункул, панариций, ангина, остеомиелит) или лимфогенным путем из очага нагноения в соседних органах (аппендикулярный инфильтрат, мезаденит). В перечисленных случаях паранефрит считается первичным (внепочечным), т.е. не исходящим из почки [4–6].

В клиниках г. Рязани и Запорожья лечились 11 детей с гнойным (первичным) паранефритом в возрасте от 2 дней до 14 лет. Девочек было 7, мальчиков – 4. У 8 детей процесс был справа, у 3 – слева. В начале заболевания ни у одного из детей не было характерных симптомов паранефрита. Лечение в амбулаторных условиях проводилось с диагнозами ОРВИ, «грипп», «пневмония», «мезаденит», «пиелонефри». Высокая температура, ухудшение общего состояния, появление болей в животе и пояснице позволили заподозрить заболевание.

При поступлении состояние у 7 детей было тяжелым, у 4 – средней тяжести. При пальпации живота у 3 детей определилось опухолевидное образование, болезненное, неподвижное, без четких границ, уходящее в поясничную область. Пальпация почек у всех была болезненной, симптом Пастернацкого – положительным. Симптомы раздражения брюшины у 5 детей были слабоположительными. У одного ребенка имелось ослабление дыхания в нижней доли легкого.

Дети поступали в лечебные учреждения на 5–12-е сутки от начала заболевания с диагнозами «острый аппендици» (6), «аппендикулярный инфильтрат» (2), «опухоль брюшной полости» (1), «опухоль почки» (1), «деструктивная пневмония» (1).

При осмотре у 6 детей обнаружена сглаженность и выбухание контуров поясничной области на больной стороне. У 8 детей имелось искривление поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону.

Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия отмечена у всех детей с гнойным паранефритом.

В анамнезе у 9 детей имелось указание на перенесенную инфекцию (фурункул – 3, ангину – 2, панариций – 2, энтероколит – 2).

Всем детям произведено урологическое обследование (экскреторная урография, КТ почек, микционная цистография). У двоих детей обнаружена полная блокада почки на стороне заболевания. У 4 детей имелись симптомы сдавления мочеточника в верхней трети и расширение чашечно-лоханочной системы. Верхний паранефрит диагностировали у 2 детей, задний – у 1, передний – у 2 детей, нижний – у 6 детей.

Все дети с первичным гнойным паранефритом в дальнейшем в связи с ухудшением состояния были прооперированы. Приводим наши наблюдения:

Пример 1. Девочка Д. 2 лет 8 мес. поступила в клинику 11.10.1986 с жалобами на боли в горл...

Список литературы

1. Geras’kin A.V., Nemilova T.N., Karavaeva S.A., Makrushina O.G. Pediatrics –neonatology. National leadership. М., 2010. Vol. 3. Р. 625–626. Russian (Гераськин А.В., Немилова Т.Н., Караваева С.А., Макрушина О.Г. Педиатрия – неонатология. Национальное руководство. М., 2010.Т. 3. С. 625–626).

2. Grigor’ev A.A., Zajcev A.V., Harchilava R.R. Sharp pyelonephritis.Urologiia. 2016;3:4–10. Russian (Григорьев А.А., Зайцев А.В., Харчилaва Р.Р. Острый пиелонефрит. Урология. 2016;3:4–10).

3. Isakov Ju.F., Razumovskaja A.Ju. Pediatric surgery: A textbook for students. М., 2015; 1036 р. Russian (Исаков Ю.Ф., Разумовская А.Ю. Детская хирургия: учебник для студентов. М., 2015. 1036 с.).

4. Mamatkulov B.M., Avezova G.S. Congenital anomalies as causes of child disability. Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). 2015;2:110–115. Russian (Маматкулов Б.М., Авезова Г.С. Врожденные аномалии как причины детской инвалидности. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015;2: 110–115).

5. Shherbinin R.L. Results of complex treatment of necrotizing enterocolitis in newborns. Pediatric Surgery. 2012;1:12–14. Russian (Щербинин Р.Л. Результаты комплексного лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных. Детская хирургия. 2012;1:12–14).

6. Burge D. An audit of transfer for neonatal surgical care in England in 2007. Arch. Dis child. Fetal Neonatal El. 2009;94:290–293.

7. Buonocore G., Bracci R., Weindling M., eds. Neonatology: A. Practical Approach to Neonatal Diseases. Italia: Springer-Verlag. 2012; 1348.

8. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis. N. Engl. J. Med. 2011;364:255–164.

9. Wendy H.Y. Amuchou Singh Soraisham, Vibhuti S.S. et al. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Pediatrics. 2012;129:298–304.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: О. А. Кульчицкий – ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Рязань, Россия; e-mail: beerzombie@rambler.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме
Все издания

Смотрите также