Гнойный первичный паранефрит у детей

В статье представлен опыт успешного хирургического лечения редко встречающейся патологии у детей – такой, как острый гнойный первичный паранефрит (ОГПП). В отношении 11 детей с ОГПП в возрасте от 2 дней до 14 лет проводились общеклинические, инструментальные и рентгенологические методы исследования, включая КТ и МРТ. Верхний паранефрит диагностировали у 2 детей, задний – у 1, передний – у 2 детей, нижний – у 6.
Авторы пришли к следующему выводу: при безуспешности антибактериальной терапии оперативное вмешательство служит основным методом лечения ОГПП у детей.

Острый гнойный первичный паранефрит у детей встречается редко [1–3]. Возбудителем паранефрита в большинстве случаев является стафилококк, реже – кишечная палочка. Инфекция заносится в паранефрий гематогенным путем из первичного очага (фурункул, панариций, ангина, остеомиелит) или лимфогенным путем из очага нагноения в соседних органах (аппендикулярный инфильтрат, мезаденит). В перечисленных случаях паранефрит считается первичным (внепочечным), т.е. не исходящим из почки [4–6].

В клиниках г. Рязани и Запорожья лечились 11 детей с гнойным (первичным) паранефритом в возрасте от 2 дней до 14 лет. Девочек было 7, мальчиков – 4. У 8 детей процесс был справа, у 3 – слева. В начале заболевания ни у одного из детей не было характерных симптомов паранефрита. Лечение в амбулаторных условиях проводилось с диагнозами ОРВИ, «грипп», «пневмония», «мезаденит», «пиелонефри». Высокая температура, ухудшение общего состояния, появление болей в животе и пояснице позволили заподозрить заболевание.

При поступлении состояние у 7 детей было тяжелым, у 4 – средней тяжести. При пальпации живота у 3 детей определилось опухолевидное образование, болезненное, неподвижное, без четких границ, уходящее в поясничную область. Пальпация почек у всех была болезненной, симптом Пастернацкого – положительным. Симптомы раздражения брюшины у 5 детей были слабоположительными. У одного ребенка имелось ослабление дыхания в нижней доли легкого.

Дети поступали в лечебные учреждения на 5–12-е сутки от начала заболевания с диагнозами «острый аппендици» (6), «аппендикулярный инфильтрат» (2), «опухоль брюшной полости» (1), «опухоль почки» (1), «деструктивная пневмония» (1).

При осмотре у 6 детей обнаружена сглаженность и выбухание контуров поясничной области на больной стороне. У 8 детей имелось искривление поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону.

Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия отмечена у всех детей с гнойным паранефритом.

В анамнезе у 9 детей имелось указание на перенесенную инфекцию (фурункул – 3, ангину – 2, панариций – 2, энтероколит – 2).

Всем детям произведено урологическое обследование (экскреторная урография, КТ почек, микционная цистография). У двоих детей обнаружена полная блокада почки на стороне заболевания. У 4 детей имелись симптомы сдавления мочеточника в верхней трети и расширение чашечно-лоханочной системы. Верхний паранефрит диагностировали у 2 детей, задний – у 1, передний – у 2 детей, нижний – у 6 детей.

Все дети с первичным гнойным паранефритом в дальнейшем в связи с ухудшением состояния были прооперированы. Приводим наши наблюдения:

Пример 1. Девочка Д. 2 лет 8 мес. поступила в клинику 11.10.1986 с жалобами на боли в горл...

А.Е. Соловьев, Г.С. Лазутина, О.А. Кульчицкий