Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HOLEP EN BLOC): наш опыт

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.83-87

13.07.2018
151

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; кафедра урологии; клиника урологии им. Р. М. Фронштейна ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Ряд авторов называют HoLEP новым «золотым» стандартом хирургического лечения гиперплазии простаты. Все большее распространение гольмиевой энуклеации привело к разработке различных модификаций методик ее выполнения, включая так называемую энуклеацию единым блоком (HoLEP en bloc), которая позволяет уменьшать время операции и, по мнению ряда авторов, облегчать процесс освоения методики вмешательства.
Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности двух методик HoLEP: традиционной и единым блоком.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 227 пациентов с ГПЖ в возрасте от 53 до 86 лет (средний возраст – 61,38±5,09 года). Операция по методике HoLEP en bloc выполнена 114 пациентам, у 39 из них объем простаты (Vпр) был менее 80 см3, у 75 – более 80 см3. Стандартная HoLEP проведена 113 пациентам, у 41 из которых Vпр был менее 80 см3, у 72 – более 80 см3.
Результаты. Время энуклеации: HoLEP – 48±12 мин, HoLEP en bloc – 35±10; время морцелляции: HoLEP  – 20±3 мин, HoLEP en bloc – 16±12; длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером: HoLEP – 58±3 ч, HoLEP en bloc – 41±2; длительность пребывания в стационаре: HoLEP – 5,93±0,39 дня, HoLEP en bloc – 4,45±0,35; тампонада мочевого пузыря, уретроцистоскопия и коагуляция сосудов: HoLEP – 3, HoLEP en bloc – 1; инфекционно-воспалительные осложнения (простатит): HoLEP  – 3, HoLEP en bloc – 2; острая задержка мочеиспускания, стрессовое недержание мочи: HoLEP – 6, HoLEP en bloc – 2; стрессовое недержание мочи: HoLEP – 5, HoLEP en bloc – 2.
Вывод. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты единым блоком может позволить уменьшить длительность энуклеации, а вместе с тем и общее время операции по сравнению с HoLEP по традиционной методике благодаря быстрой и однократной идентификации хирургической капсулы и правильного слоя. Это обстоятельство может позволить облегчить освоение гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты начинающими урологами.

Введение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ), которая встречается более чем у 40% мужчин старше 60 лет, служит ведущей причиной развития симптомов нарушенного мочеиспускания (СНМ) у мужчин старшей возрастной группы [1–3]. Несмотря на широкое распространение и эффективность медикаментозной терапии СНМ, обусловленных ГПЖ, в отношении пациентов, продолжающих испытывать расстройства мочеиспускания, приходится прибегать к хирургическому лечению не только с целью улучшения качества жизни, но и для предотвращения или ликвидации осложнений: большой объем остаточной мочи, конкременты мочевого пузыря и др. [4]. Благодаря своей безопасности и эффективности, в том числе и долгосрочным результатам в течение многих лет, трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУРП) остается общепринятым «золотым» стандартом хирургического лечения ГПЖ. Однако она не лишена таких осложнений, как кровотечение, ТУР-синдром и др. [5–7]. Продолжительная резекция сопровождается электролитными расстройствами, ограничивающими возможность проведения ТУРП пациентам при объеме простаты более 80 см3, что послужило поводом для поиска альтернативных методов эндоскопического оперативного лечения пациентов с ГПЖ [8, 9].

Одним из таковых методов стала гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (holmium laser enucleation of the prostate – HoLEP). HoLEP, впервые описанная в 1996 г., за последние годы приобрела широкую популярность [10–14]. Результаты множества исследований, среди которых работы с данными обследования пациентов через 10 лет после операции, подтверждают высокую эффективность гольмиевой энуклеации в ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты, в том числе и при гиперплазии простаты больших размеров [12, 13, 15, 16]. Имеются указания на успешное выполнение HoLEP при объеме простаты 400 см3 [17]. HoLEP имеет ряд преимуществ по сравнению с ТУРП, особенно для пациентов с большим объемом предстательной железы [18, 19]. Cогласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), при объеме простаты больше 80 см3 HoLEP наряду с открытой аденомэктомией и биполярной энуклеацией является операцией выбора [11].

Ряд авторов называют HoLEP новым «золотым» стандартом хирургического лечения гиперплазии простаты [20].

Одним из недостатков гольмиевой энуклеации и помехой в ее распространении считается сложность ее освоения [21–24]. Традиционная техника выполнения HoLEP подразумевает рассечение ткани от шейки мочевог...

Список литературы

1. Kirby R.S. The natural history of benign prostatic hyperplasia: what have we learned in the last decade? Urology. 2000;56:3–6.

2. Zhang X., Geng J., Zheng J., Peng B., Che J., Liang C. Photoselective vaporization versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis. J Endourol. 2012;26:1109–1117.

3. Roehrborn C. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom guidelines. Can Urol Assoc J. 2012;6(5 Suppl. 2):S130–132.

4. Reich O., Gratzke C., Stief C.G. Techniques and long-term results of surgical procedures for BPH. Eur Urol. 2006;49:970–978.

5. Reich O., Gratzke C., Bachmann A. et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180(1):246–249. Doi: 10.1016/j.juro.2008.03.058.

6. Gravas S., Bachmann A., Descazeaud A. et al. EAU 2014 Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO); 2014.

7. Tsarichenko D.G. Prevention, diagnosis and treatment of complications of transurethral electrical evaporation of benign prostatic hyperplasia. Ph.D. Thesis. M., 2000. Russian (Цариченко Д.Г. Профилактика, диагностика и лечение осложнений трансуретрального электровыпаривания доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Диcс. канд. мед. наук. М., 2000).

8. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A., Emberton M., Gravas S. et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. EurUrol. 2013;64:118–140.

9. Cho K.J., Kim H.S., Koh J.S., Han S.B., Kim S.H., Kim H.W. et al. Preoperative factors affecting postoperative early quality of life during the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate. Int Neurourol J. 2013;17:83–89.

10. Martov A.G., Maksimov V.A., Yarovoj S.Yu., Ergakov D.V., Kornienko S.I., Fahredinov G.A.. Transurethral holmium enucleation of prostatic adenoma. Urologiia. 2011;1:38–43. Russian (Мартов А.Г. Максимов В.А., Яровой С.Ю., Ергаков Д.В., Корниенко С.И., Фахрединов Г.А. Трансуретральная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы. Урология. 2011;1:38–43).

11. Lee M.H., Yang H.J., Kim D.S., Lee C.H., Jeon Y.S. Holmium laser enucleation of the prostate is effective in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia of any size including a small prostate. Korean J Urol. 2014;55:737–741.

12. Rocco B., Albo G., Ferreira R.C., Spinelli M., Cozzi G., Dell’orto P. et al. Recent advances in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. Ther Adv Urol. 2011;3:263–272.

13. Elmansy H.M., Kotb A., Elhilali M.M., Gupta N.P., Anand A. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of follow up. J Urol. 2011;186(5):1972–1976.

14. Dymov A.M. Holmium Laser removal of prostate tissue in the treatment of patients with prostatic hyperplasia. Ph.D. Thesis. M., 2010. Russian (Дымов А.М. Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы. Диcс. канд. мед. наук. М., 2010).

15. Elzayat E.A., Habib E.I., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: a size-independent new «gold standard». Urology. 2005;66(5 Suppl):108–113.

16. Ahyai S.A., Gilling P., Kaplan S.A., Kuntz R.M., Madersbacher S., Montorsi F. et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58:384–397.

17. Gopee E.L., Hong M.K.H., Pham T. Holmium Laser Enucleation of the Prostate in a 400 cc Prostate: Case Report. J Endourol Case Reports. 2016;2(1):21–23.

18. Mandeville J., Gnessin E., Lingeman J.E. New advances in benign prostatic hyperplasia: laser therapy.CurrUrol Rep. 2011;12:56–61.

19. Gnessin E., Mandeville J.A., Lingeman J.E. An update on holmium laser enucleation of the prostate and why it has stood the test of time. Curr Opin Urol. 2011;21:31–35.

20. Michalak J., Tzou D., Funk J. HoLEP: the gold standard for the surgical management of BPH in the 21st Century Am J ClinExp Urol. 2015;3(1):36–42.

21. Yin L., Teng J., Huang C.J. et al. Holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral resection of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Endourol. 213;27:604–611.

22. Lerner L.B., Tyson M.D., Mendoza P.J. Stress incontinence during the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 2010;24:1655–1658.

23. Haraguchi T., Takenaka A., Yamazaki T. et al. The relationship between the reproducibility of holmium laser enucleation of the prostate and prostate size over the learning curve. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12:281–284.

24. Placer J., Gelabert-Mas A., Vallmanya F., Manresa J.M., Menéndez V., Cortadellas R., Arango O. Holmium laser enucleation of prostate: outcome and complications of self-taught learning curve. Urology. 2009;73:1042–1048.

25. Minagawa S., Okada S., Sakamoto H., Toyofuku K., Morikawa H. En-Bloc Technique With Anteroposterior Dissection Holmium Laser Enucleation of the Prostate Allows a Short Operative Time and Acceptable Outcomes. Urology. 2015;86(3):628–633.

26. Scoffone C.M., Cracco C.M. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World J Urol. 2015;11:1–7.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Д. С. Давыдов – врач-уролог 3-го урологического отделения клиники урологии им. Р. М. Фрон-
штейна ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: ares9999@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь