Головная боль и психические расстройства: взгляд невролога и психиатра

Эмоционально-аффективные расстройства и многие формы головной боли имеют тесную взаимосвязь. Значимость тревожно-депрессивных расстройств столь велика, что в Международной классификации головных болей III (2013) раздел «Головная боль, связанная с психическими нарушениями» был значительно расширен. Это дает возможность лучшей диагностики и позволяет расширить подходы к фармакотерапии пациентов с тяжелыми и труднокурабельными формами головной боли.

Головная боль и психические расстройства – одно из наиболее актуальных междисциплинарных направлений на сегодняшний день. Взаимосвязь психических расстройств и головной боли чрезвычайно многогранна, имеются общие механизмы развития этих заболеваний, а также диагностические и терапевтические подходы.

Эмоционально-аффективные расстройства, такие как тревога и депрессия, коморбидны многим формам первичных головных болей, но особенно изучены при мигрени. Эти нарушения не только утяжеляют течение мигрени, но и являются доказанными факторами ее хронификации. Аддиктивное поведение и тревожные нарушения лежат в основе развития злоупотребления обезболивающими средствами при головной боли (абузусной головной боли). Наконец выделена группа вторичных головных болей, связанных с психическими расстройствами (глава 12 Международной классификации головных болей III [МКГБ III], включающая головную боль, связанную с соматизированным расстройством [12.1], и головную боль, связанную с психотическим расстройством [12.2]) [9].

Определение, что первично – головная боль или психическое расстройство, может быть весьма сложным. Если головная боль возникла впервые вместе или на фоне уже существующего психического расстройства и имеется отчетливая взаимосвязь с ним, то это вторичная головная боль, связанная с психическим расстройством. Если цефалгия присутствовала до психического расстройства, но с его развитием стала существенно хуже (частота/тяжесть возросла по крайней мере в два раза), то ставятся два диагноза – первичной головной боли и головной боли, связанной с психическим расстройством. Если не прослеживается взаимосвязи между головной болью и имеющимся психическим расстройством, выставляются два диагноза – головной боли и психического расстройства.

Головная боль при психозе и соматизированном расстройстве

Согласно МКГБ III (2013), вторичные головные боли, связанные с психическим расстройством, включают две основные формы – головная боль при психозе и соматизированном расстройстве (табл. 1). Эти формы головной боли встречаются в практике редко – распространенность в специализированном центре составляет 1,02 % [15]. Головная боль, связанная с психическим расстройством, наиболее часто обладает характеристиками головной боли напряжения (51 %), мигрени (21 %) или имеет атипичные симптомы (26 %). Более чем у половины пациентов отмечается хроническая головная боль [15].

Важно подчеркнуть, что соматизированное расстройство не включено в классификацию психических расстройств DSM-V (2013). Это заболевание перемещено в раздел «Расстройства соматизации», характеризующиеся наличием одного или более соматических симптомов, связанных с диспропорциональными и персистирующими мыслями о серьезности этого симптома (симптомов), сопровождающимися высоким уровнем тревоги относительно своего здоровья и тратой большей части времени и усилий на обследование, лечение и т. д.

Головную боль, связанную с психотическим расстройством, необходимо дифференцировать с редким проявлением ауры мигрени, которая также может проявляться психическими нарушениями. Одним из примеров является синдром Алисы в Стране Чудес, включающий пароксизмальные искажения схемы тела, деперсонализацию, дереализацию, зрительные галлюцинации, искажение чувства времени, ощущение deja vu, jamais vu. Зрительные галлюцинации в рамках синдрома Алисы отличаются от таковых при психических заболеваниях следующими признаками: возникают пароксизмально, стереотипны, представляют собой образы людей или животных, четко очерчены, локализованы в конкретной точке пространства, образы «проплывают» из одной стороны в другую или возникают из потоков воздуха, а затем «растворяются», пациенты полностью критичны к зрительным галлюцинациям [10].

От коморбиднос...

Ю.Э. Азимова, А.Н. Магомедова