Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №1 (3) / 2016
Головная боль
Кафедра нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Именно на медицинских работников первичного звена – врачей общей практики – приходится большинство посещений с жалобами на головную боль. На этом этапе возможно обеспечить проведение лечебно-диагностических мероприятий не только в отношении заболеваний, симптомов, которые могут проявляться головной болью, но и начать лечение самой головной боли, не перенаправляя пациента к неврологу.
Повторяющиеся приступы головной боли и постоянный страх в ожидании следующего оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, трудовую деятельность пациентов, а усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут способствовать развитию других болезней.
Финансовые потери, связанные с диагностикой и лечением головной боли, сопоставимы с затратами, обусловленными сердечнососудистыми заболеваниями. По данным ВОЗ, расходы в США, связанные только с мигренью, составляют около 13 млрд. долл. в год.
Распространенность головной боли среди взрослого населения в среднем составляет 47%. 1,7–4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 дней или более в месяц. Кроме этого наблюдается увеличение заболеваемости головными болями не только у взрослых, но и у детей. Несмотря на различия по регионам, можно сказать, что головные боли являются общемировой проблемой, затрагивающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и места проживания.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Основным инструментом диагностики клинических форм головной боли служит Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит диагностические критерии и основные принципы дифференциальной диагностики первичных и вторичных цефалгий (табл. 1). Целью данной рубрикации является возможность правильно диагностировать и одинаково трактовать различные формы головной боли.
Первичные формы головные боли составляют 95–98% всех случаев. Первичной считается головная боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. Диагностика таких форм головной боли является клинической: она основана на анализе жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра пациента и не требует проведения дополнительных параклинических исследований.
Ключевое диагностическое значение при этом имеют особенности клинической картины приступов.
К наиболее часто встречающимся формам первичной головной боли относятся головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.
Вторичные головные боли являются симптомом другого заболевания. Характеристики вторичной головной боли разнообразны по характеру, продолжительности, частоте, времени возникновения и локализации. В отличие от первичной головной боли, при диагностике головной боли вторичного характера требуется провести тщательное физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больного. Наиболее часто с этой целью назначается нейровизуализация — магнитно-резонансная томография.
Самыми частыми причинами симптоматической головной боли служат черепномозговые травмы, опухоли головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы, проявления эндокринной патологии и инфекционные заболевания.
Третий, отдельный вид головной боли, упомянутый в МКГБ-3, – краниальные невралгии и лицевые боли. К сожалению, они часто остаются невыявленными. Трудности диагностики объясняются сложностью формирования болевого синдрома при этих состояниях, поскольку в механизме передачи боли к голове и области лица принимают участие афферентные волокна тройничного, промежуточного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также верхние шейные корешки спинномозговых нервов. Раздражение упомянутых образований, обусловленное их сдавлением, растяжением, воздействием холода и других факторов или же повреждением центральных проводников, может вызывать болевой синдром в зоне иннервации или даже иррадиировать в отдаленные зоны.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ
На долю головной боли напряжения (ГБН) приходится 45–80% от всех видов первичной головной боли. Она представляет собой особый вид реакции на эмоциональный стресс и развивается в результате непроизвольного напряжения перикраниальных мышц или психического напряжения.
ГБН характеризуется достаточно четким симптомокомплексом:
- обычно имеет не пароксизмальный, а постоянный характер;
- чаще всего описывается как монотонная, симметричная, умеренной интенсивности, сдавливающая боль (ощущение «каски на голове»);
- часто сопутствует состоянию физического и умственного утомления, эмоционального напряжения.
ГБН, как правило, наблюдается у лиц, деятельность которых связана с длительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением в сочетании с недостаточной двигательной активностью на работе и в быту.
Распространенность ГБН в общей популяции составляет, по различным данным, 32–70%, т.е. охватывает от 1/3 до 2/3 населения. У женщин она встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев имеет место не постоянная, а эпизодическая форма ГБН, обычно ассоциированная со стрессом, эмоциональным или умственным напряжением. Она не представляет собой значительной медицинской проблемы, поскольку не сопряжена с существенным риском для здоровья или финансовыми потерями...