Медицинский Вестник №16 (593) / 2012
Головные боли у пожилых пациентов
Головная боль является одной из наиболее частых жалоб как у молодых, так и у пациентов старшей возрастной группы. В практике невролога и врача общей практики наиболее часто встречаются первичные формы цефалгии, в первую очередь мигрень и головная боль напряжения (ГБН).
Головная боль является одной из наиболее частых жалоб как у молодых, так и у пациентов старшей возрастной группы. В практике невролога и врача общей практики наиболее часто встречаются первичные формы цефалгии, в первую очередь мигрень и головная боль напряжения (ГБН). С возрастом их частота снижается, в то время как частота вторичных цефалгий нарастает. Частота первого возникновения цефалгических синдромов у лиц старше 65 лет также сокращается и составляет всего около 5%, причем наиболее распространенными бывают новые случаи ГБН и гипнической головной боли, гораздо реже — случаи мигрени и кластерной головной боли. Частота дебюта вторичных цефалгий у лиц после 65 лет, напротив, возрастает. Однако, несмотря на снижение их представленности с возрастом, первичные формы составляют значительную часть среди причин головной боли в пожилом возрасте.
Важнейшее направление геронтологии
Со значительным и быстрым ростом в мире числа людей старческого возраста особое значение приобретает нейрогериатрия, которая, по мнению академика Н.Н. Яхно, является «синтетической» специальностью и составляет важнейшее направление геронтологии. При старении возникает качественно иное состояние, связанное с так называемой дискорреляцией— нарушением «горизонтальных» и «вертикальных» связей в нервной системе. Действительно, с годами в организме стареющего человека происходит накопление вредоносных для нервной системы факторов — генетических, токсических, инфекционных, травматических, дисметаболических, ятрогенных и психогенных. Все это обусловливает необходимость выделять «возрастного» пациента в отдельную группу, требующую особого терапевтического подхода.
Одной из особенностей пожилых людей является сочетание нескольких соматических заболеваний у одного и того же больного — полиморбидность, которая нередко затрудняет диагностику основной формы головной боли, оказывает дополнительное негативное влияние на социальную адаптацию и качество жизни больных. Среди сопутствующих заболеваний, которые должны обязательно учитываться при клиническом анализе пожилого пациента с цефалгиями, на первом месте стоят цереброваскулярные заболевания: артериальная гипертензия, ИБС, дисциркуляторная/гипертоническая энцефалопатия, последствия ОНМК и перенесенного инсульта, патология периферических сосудов.
Полиморбидность в свою очередь может привести к такому нежелательному явлению, как полипрагмазия — одновременное назначение одному пациенту множества лекарственных препаратов и немедикаментозных процедур, нередко необоснованных, однонаправленных или, наоборот, взаимоисключающих. Но ведь в связи с возрастными инволютивными изменениями внутренних органов и нарушением метаболизма и экскреции медикаментов их биодоступность, а следовательно, эффективность у немолодых пациентов может существенно изменяться. Кроме того, известно, что препараты некоторых фармакологических групп при длительном применении могут провоцировать головную боль, которая в этом случае является побочным эффектом лечения. Все перечисленные факторы могут существенно видоизменять или маскировать типичные клинические проявления головной боли, значительно нарушают социальную адаптацию и качество жизни пожилого человека, требуют особых лечебных подходов и определяют необходимость рассматривать «возрастного» больного как сложного пациента.
Диагностика головных болей в старшей возрастной группе
К сожалению, в нашей стране многие неврологи и терапевты до сих пор испытывают трудности в диагностике и трактовке цефалгических синдромов; по-прежнему широко распространено использование старых «диагностических клише», которые не отражают истинную природу головной боли. Особенно это касается немолодых пациентов с хронической головной болью (ХГБ).
В одном из недавних отечественных исследований был выявлен факт гипердиагностики вторичных головных болей: 70% врачей были убеждены в том, что основными причинами хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ), особенно у пожилых пациентов, являются не первичные формы цефалгий, а органические заболевания головного мозга. Вот перечень диагнозов, которые наиболее часто выставляются пациентам с ХГБ: дисциркуляторная энцефалопатия; вертебробазилярная недостаточность; остеохондроз шейного отдела позвоночника; последствия нейроинфекции; гипертензионно-гидроцефальный синдром; посттравматический арахноидит; вегетативно-сосудистая дистония. Необходимо подчеркнуть, что последующее обследование больных специалистом по головной боли (цефалгологом), а также оценка цефалгических синдромов в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-2 существенно изменили трактовку причин ХГБ у этих пациентов. У 86% больных были диагностированы первичные формы головной боли: хроническая мигрень (51%), хроническа...
