Гормональная контрацепция: что нового?

Интерактивная научно-практическая школа «Контрацепция у женщин с эндокринопатиями» прошла 21 апреля 2016 года в Эндокринологическом научном центре Минздрава РФ.

Открывая интерактивную школу по контрацепции, профессор Елена Николаевна Андреева отметила, что в 2015 году были переработаны основополагающие принципы ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости контрацепции» (Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., World Health Organization, 2015)*.

Приемлемость использования метода контрацепции в определенной клинической ситуации оценивают по категориям:

• 1-я категория – состояние, при котором нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции; можно использовать при любых обстоятельствах;
• 2-я категория – преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск; в большинстве случаев метод можно использовать;
• 3-я категория – теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода, как правило, метод не рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции;
• 4-я категория – состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции, метод не рекомендуется к применению.

Что нового в рекомендациях 2015 года? Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), которые включают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), инъекционные контрацептивы, комбинированные пластыри и комбинированные вагинальные кольца – можно использовать через 6 месяцев после родов и начала грудного вскармливания (2-я категория), через 42 дня после родов у некормящих женщин (1-я категория). Женщины с варикозным расширением вен могут использовать КГК без ограничений (1-я категория), при наличии поверхностного венозного тромбоза приемлемость использование КГК относится ко 2-й категории. Женщины с дислипидемией без других известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом могут использовать КГК (2-я категория). Кроме того, новое издание документа содержит рекомендации по использованию имплантатов, внутриматочных спиралей, а также рекомендации по экстренной контрацепции.

Далее работа школы проходила в интерактивном режиме «вопрос-ответ».

Что ограничивает прием КОК у женщин России?

Е.Н. Андреева: По данным анкетирования 25,5 тыс. женщин из 19 стран мира, около 93% знают о средствах гормональной контрацепции, 85% – о внутриматочных системах, 73% – о спиралях, 97% – о средствах негормональной контрацепции. Что говорит о хорошей информированности женщин об основных средствах контрацепции.

Основное препятствие, которое, по словам женщин, ограничивает прием КОК – боязнь набора веса. Это свойственно первому поколению препаратов, применяемых для гормональной контрацепции, которые уже не используются в клинической практике.

Оказывает ли влияние искусственный аборт на течение последующих беременностей?

Е.Н. Андреева: Оказывает.

Имеет значение, сколько было абортов. На 80% повышается риск преждевременных родов после двух абортов и на 50% – после одного аборта. Наблюдается низкая масса новорожденных и риск приращения плаценты.

С какого возраста разрешен прием КОК?

Е.Н. Андреева: Согласно данным ВОЗ гормональную контрацепцию мы можем использовать с момента наступления менархе. Факторы оценки «за-против» такие же, как у других возрастных групп.

Кроме того, гормональные контрацептивы можно использовать у девочек для остановки кровотечения как гормональный гемостаз, а также для лечения синдрома поликистозных яичников.

До какого возраста мы можем назначать КОК?

Е.Н. Андреева: По последним данным, женщине необходимо предохраняться еще два года после последней менструации. Теоретически можно использовать КОК до 55 лет, если женщина не ушла в менопаузу.

По статистике около 2% беременностей наступает у женщин старше 50 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме КОК?

Е.Н. Андреева: Согласно данным ВОЗ, низко- и микродозированные КОК можно использовать в непрерывном режиме.

При перерывах в приеме КОК наблюдаются колебания гормонального фона, которые нейтрализуют положительные профилактические эффекты данной группы препаратов. Кроме того, это может быть дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Какому гормону принадлежит ведущая контрацептивная роль?

Е.Н. Андреева: Ведущая контрацептивная роль принадлежит гестагену (прогестерону).

В отличие от эстрогенов (