Гормональная контрацепция в программах восстановительного лечения после неразвивающейся беременности

Восстановление и сохранение женского репродуктивного здоровья после неразвивающейся беременности во многом зависит от адекватности последующей реабилитации. Достаточно важным компонентом этой реабилитации является своевременное и правильное применение современных гормональных контрацептивов, в частности низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих дезогестрел (Регулон и др.). Применение КОК с момента удаления погибшего плодного яйца не только оказывает лечебное воздействие, но и позволяет решить вопросы предупреждения нежелательной беременности на фоне перенесенного стресса

В России внутрисемейный контроль рождаемости давно стал массовой практикой, о чем свидетельствует низкая рождаемость. Рожая одного, двоих или реже – троих детей женщина еще в течение 20 лет и более вынуждена уклоняться от нежелательной беременности. Понятно, что столь существенное снижение количества абортов в России за последние десятилетия (рис. 1) свидетельствует о том, что пары все чаще и успешнее прибегают к методам планирования семьи. Однако переход к современному типу планирования семьи в стране не завершен – около половины беременностей все еще прерываются абортом, следовательно, планирование желаемого числа детей не всегда эффективно с точки зрения путей достижения результата [1].

Сегодня, когда Российское правительство поставило задачу существенного повышения рождаемости в стране, говорить о планировании семьи стало непопулярно. В сознании многих живет миф о том, что внутрисемейное регулирование рождаемости является синонимом ее ограничения и широкий доступ к контрацепции якобы приводит к снижению рождаемости. Интересным представляется тот факт, что в недавнем выступлении министра Татьяны Голиковой на заседании Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике о необходимости планирования семьи не упоминается даже в части, посвященной снижению числа абортов [2].

На самом деле главная цель планирования семьи заключается в рождении желанных детей в оптимальные для пары сроки, а в случае России – еще и в скорейшем вытеснении аборта как способа сознательного регулирования рождаемости более гуманными методами. Планирование семьи, таким образом, осуществляется посредством применения методов контрацепции или же наоборот – преодоления бесплодия [1].

Совершенно особое место в этой теме занимает проблема неразвивающейся беременности (НБ), которая имеет два противоположных аспекта: с одной стороны – желание семейной пары поскорее родить желанного ребенка, с другой – необходимость выдержать интервал для проведения реабилитационных мероприятий и обследования с целью устранения причины, ее вызвавшей, а значит, профилактики повторной НБ.

В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии составляет 10–20 % [3], а в структуре невынашивания беременности частота НБ достигает 45–88,6 % от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [4].

При НБ отмечаются высокий риск коагулопатического кровотечения и наличие хронического эндометрита. Обе патологии могут быть либо исходным состоянием, послужившим причиной НБ (рис. 2), либо результатом воздействия патологически измененных тканей гестации при длительном их нахождении в полости матки и последующего “возмущающего” влияния кюретажа на стенки матки.

...

Дикке Г.Б.