Акушерство и Гинекология №4 / 2020
Гормональная терапия при функциональных кистах яичников
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
В обзорной статье освещены вопросы распространенности, патогенетические аспекты формирования и тактики ведения функциональных кист яичников. Особое внимание уделено обоснованию неэффективности гормональной терапии функциональных кист. Рассмотрен процесс формирования фолликулярных кист на фоне применения дидрогестерона.
Функциональные кисты яичника (фолликулярные и желтого тела) являются частой гинекологической проблемой среди женщин репродуктивного возраста во всем мире [1]. Тревогу вызывает не только увеличение частоты опухолевидных образований в структуре гинекологической патологии, но и нежелательная хирургическая агрессия, связанная с ними, приводящая к потере овариального резерва и снижению фертильности [2].
Как правило, функциональные кисты яичников встречаются достаточно часто и выявляются случайно. Считается, что функциональные или физиологические кисты являются вариациями овуляторного процесса [3]. Фолликулярные кисты представляют собой простые однокамерные или минимально сложные кисты с тонкими стенками, четко очерченными границами, жидкостным содержимым [4]. Функциональные кисты, как правило, бессимптомные, и обычно разрешаются через 8–12 недель [5]. По мере увеличения размеров кисты могут сопровождаться болевым синдромом, обусловленным разрывом кисты или перекрутом ножки [6].
Диагностика функциональных кист
Общеизвестно, что бимануальное обследование недостаточно для выявления, а также характеристики яичниковых новообразований. Согласно мнению Pascual, диагноз функциональной кисты возможен в 97,8% до оперативного вмешательства по данным ультразвукового исследования (УЗИ) [7]. В 2019 г. опубликованы результаты большого многоцентрового исследования, выполненного в 14 странах и включившего 8519 женщин. По мнению авторов, возможно динамическое наблюдение пациенток с функциональными кистами яичников по данным УЗИ, поскольку риск малигнизации и острых осложнений низок. Данные выводы могут быть полезными при консультировании пациентов в пользу принятия решения о консервативном ведении при соответствующей УЗ-картине, что может способствовать снижению числа женщин, подвергающихся необоснованному хирургическому вмешательству по поводу функциональных кист яичников [8].
Диагностическое значение СА 125
Хотя тестирование на раковый антиген 125 (CA125) не следует использовать в качестве инструмента скрининга, уровень CA125 может помочь в оценке состояния придатков у некоторых пациентов. Уровни CA125 могут быть повышены при ряде состояний, отличных от рака яичников. Причинами увеличения СА125 в сыворотке крови могут быть не только доброкачественные гинекологические заболевания такие, как эндометриоз, особенно эндометриомы, миома матки больших размеров, фиброма яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, но и менструация,...
