Гормональная заместительная терапия тестостероном у молодых мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией на фоне перенесенного COVID-19

Аннотация. В современном мире активно изучаются негативные последствия пандемии COVID- 19. Новая коронавирусная инфекция агрессивно воздействует на многие органы, в том числе на мужскую половую систему, связываясь с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 на поверхности клеток репродуктивных органов. Вирус активирует окислительный стресс и гиперпродукцию цитокинов, что негативно влияет на тестикулярные клетки, вызывая гипогонадизм и эректильную дисфункцию у молодых мужчин. Цель – оценить возможность коррекции гипогонадизма и восстановления эректильной функции у молодых мужчин, перенесших COVID-19, с помощью трансдермальной гелевой формы тестостерона. Материал и методы. В исследовании приняли участие 104 мужчины 20–45 лет. Основную группу составили 75 пациентов, перенесших COVID-19, контрольную – 29 здоровых лиц. В период болезни COVID-19 и через 12 нед. после выздоровления определялись индекс массы тела, уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, общего тестостерона, для оценки эректильной функции использовался опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Результаты. У 80% мужчин в период болезни COVID-19 был установлен сниженный уровень общего тестостерона (p < 0,01). По результатам опросника МИЭФ-5 в основной группе с COVID -19 эректильная дисфункция выявлялась в 81% случаев (p < 0,01). Через 12 нед. после выздоровления у 64% обследуемых мужчин наблюдались низкие показатели общего тестостерона (p < 0,01), согласно результатам опросника МИЭФ-5, сексуальные расстройства сохранялись у 44% (p < 0,01). На фоне 12-недельного применения заместительной терапии трансдермальной гелевой формой тестостерона у всех исследуемых мужчин наблюдались достоверное повышение уровня тестостерона (p < 0,01) и 100-процентная удовлетворенность эректильной функцией (p < 0,01). Заключение. Заместительная терапия тестостероном улучшает показатели общего тестостерона, сексуальной функции у молодых мужчин с гипогонадизмом на фоне перенесенного COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия COVID-19 вошла в историю как чрезвычайная ситуация, создавшая серьезную проблему в сфере здравоохранения по всему миру.

Известно, что мужчины наиболее уязвимы к COVID-19, имеют более тяжелые формы заболевания и высокую смертность по сравнению с женщинами [1]. Вызывая массивный «цитокиновый шторм», COVID-19 поражает многие системы организма, включая мужскую половую систему [2]. С-терминальный домен S-белка вируса SARS-CoV-2 взаимодействуя с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2), расположенным в большом количестве в тестикулах, а именно в семенниках, клетках Лейдига, Сертоли, проникает в клетку хозяина через трансмембранную протеазу, серин 2 (TMPRSS2 – Transmebrane protease, serine 2) в сперматогониях и сперматидах [3]. Далее происходит праймирование и расщепление S-белка, эндоцитоз и репликация генома вируса. При респираторных вирусных инфекциях отмечается гиперпродукция свободных радикалов и цитокинов в тканях тестикул, что ведет к дисбалансу антиоксидантной системы. В результате нарушается проницаемость клеточных мембран, экспрессия андрогенных рецепторов в тестикулах, что приводит к гипогонадизму и сексуальным расстройствам у молодых мужчин [5]. Риск развития гипогонадизма у мужчин, в частности, подтверждается данными обзора Selvaraj K. et al. [6].

Цель исследования – оценить возможность коррекции гипогонадизма и восстановления эректильной функции у молодых мужчин, перенесших COVID-19, с помощью трансдермальной гелевой формы тестостерона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 104 мужчины в возрасте 20–45 лет. Основную группу составили 75 мужчин, переболевших COVID-19, из них 30 получали симптоматическое и патогенетическое лечение по поводу этого заболевания в стационаре инфекционного отделения, 45 – симптоматическую терапию в амбулаторных условиях. Контрольную группу образовали 29 здоровых мужчин, не перенесших коронавирусную инфекцию. Все обследуемые подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Средний возраст мужчин в основной группе составил 34,3, в контрольной – 33,4 года, индекс массы тела (ИМТ) – 28,1 [21; 41] и 23 [19; 29] кг/ м2 соответственно (p < 0,01). Восновной группе у 46 человек (61%) был выявлен повышенный ИМТ.

Критерии невключения в исследование: наличие сахарного диабета 1-го и 2-го типа, гипотиреоза, тиреотоксикоза, гиперпролактинемии, онкологических и генетических заболеваний, почечной патологии, инфекционных урогенитальных заболеваний на момент обследования, острых и хронических заболеваний печени, варикоцеле, бесплодия у мужчин и/или имеющиеся в анамнезе нарушения спермограммы, эректильной функции до инфицирования COVID-19, злоупо­требление алкоголем и наркотическими веществами.

Результаты обследования были изъяты из амбулаторных карт и историй болезни пациентов. У всех исследуемых были собраны жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, произведен расчет ИМТ, определ...

М.Р. Бероева, А.М. Мкртумян