Гормонотерапия у женщин, больных сахарным диабетом, в климактерии

В настоящее время во всем мире прослеживается тенденция к применению в качестве гормональной терапии климактерических расстройств у женщин в постменопаузе эффективных и безопасных средств с низким содержанием половых стероидов, таких как комбинированный низкодозированный препарат Фемостон 1/5. Подробно обсуждаются фармакологические характеристики и биологические эффекты входящих в его состав эстрогена и прогестагена на органы-мишени. Обобщены современные представления о безопасности и возможности применения гормонотерапии для коррекции климактерических расстройств у женщин, больных сахарным диабетом.

В настоящее время, согласно статистическим данным, более трети своей жизни женщина находится в периоде пери- и постменопаузы [1]. На фоне общего биологического старения организма происходят инволютивные изменения в половых органах, в первую очередь в яичниках – основной гормональной железе женщины. Возрастное снижение пула примордиальных фолликулов и прекращение функционирования яичников генетически детерминировано и зависит прежде всего от величины первоначального овариального резерва. Менопауза – физиологическое состояние в жизни каждой женщины, однако гормональные сдвиги, происходящие в период климактерия, особенно дефицит эстрогенов, нередко являются предвестниками многих потенциальных медицинских проблем, которые могут повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни женщины [2–4]. Закономерно возникает вопрос о сохранении здоровья женской популяции и адекватном лечении климактерических нарушений, возникающих в указанный период жизни более чем у 70 % женщин. Эта проблема особенно актуальна у пациенток с эндокринопатиями.

По статистике, каждый двадцатый россиянин страдает эндокринным заболеванием. Многие женщины подходят к периоду менопаузы уже с имеющимися заболеваниями эндокринной системы. Менопауза усугубляет их проявления и приводит к развитию ряда серьезных осложнений: сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), остеопороза, урогенитальных расстройств [5].

Течение климактерия у больных сахарным диабетом

Пациенты с сахарным диабетом типа 2 (СД2) составляют 90–95 % от общего числа больных СД. Данное заболевание развивается постепенно, нередко сопровождается ожирением, его дебют обычно происходит после 35–40 лет. Частота встречаемости СД2 составляет в возрасте 40–50 лет 3–5 % и значительно увеличивается у женщин старше 50 лет. Распространенность этого заболевания у женщин в возрасте 55–64 лет на 60–70 % больше, чем у мужчин. У женщин 60–70 лет частота СД2 составляет 10–20 %. Патогенез СД2 определяется двумя основными механизмами: инсулинорезистентностью и нарушением функции бета-клеток. Известно, что в климактерии отмечается высокая частота сочетаний СД2 и ожирения, которые часто объединяются понятием “менопаузальный метаболический синдром”.

К особенностям течения климактерия при СД в сравнении со здоровыми женщинами аналогичного возраста в первую очередь следует отнести более раннее наступление менопаузы. У женщин с СД2 начало климактерия приходится на 43–47 лет, а менопауза наступает в 46–50 лет. У 60 % пациенток проявления климактерического синдрома развиваются в осенне-весенний период на фоне декомпенсации основного заболевания, значительно ухудшая его течение. У 56 % женщин, заболевших СД2 в возрасте 50–54 лет, менопауза наступает в течение 6–12 месяцев после дебюта заболевания [5].

Наиболее характерное явление, возникающее у женщин с СД на фоне дефицита эстрогенов, – более частые урогенитальные расстройства (86 %). При этом превалируют сухость, зуд и жжение во влагалище (87 %), диспареуния (51 %), цисталгия (45,7 %), недержание мочи (30 %). Это обусловлено тем, что снижение уровня эстрогенов в климактерии приводит к прогрессирующим атрофическим процессам в урогенитальном тракте (слизистой оболочке уретры, влагалища, мочевого пузыря; связочном аппарате тазового дна, периуретральных мышцах). Важную роль в развитии мочевых инфекций на фоне возрастного дефицита эстрогенов играют иммунодефицит и длительная глюкозурия, а также диабетическая висцеральная нейропатия с развитием нейрогенного мочевого пузыря [8, 9]. Закономерно, что все перечисленные факторы в совокупности с тяжелым эмоциональным стрессом влекут за собой снижение полового влечения у 90 % женщин, и это еще больше усугубляет депрессивное состояние, вызванное старением. На фоне менопаузы симптомы СД нередко маскируются. Так, симптомы гипогликемии могут быть приняты за приливы, а зуд и жжение во влагалище, часто наблюдаемые при СД, рассматриваются как следствие климактерия.

Для части женщин с СД2 в перименопаузе характерна относительная гиперандрогения, обусловленная сложными механизмами развития гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Это связано с тем, что гиперинсулинемия приводит к снижению выработки глобулина, связывающего половые гормоны, в печени и повышению синтеза андрогенов яичниками [6].

Вазомоторные симптомы климактерического синдрома у 80–90 % женщин с СД 2 выражены слабо, и на первый план, как правило, выходят жалобы психоэмоционального характера. Наиболее характерна для этих пациенток чрезмерная потливость, реже отмечаются приливы жара и учащенное сердцебиение [7].

На второе место по значимости у больных СД2 выходят нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (70 %), в основе которых лежат дефицит эстрогенов, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гиперандрогения, автономная полинейропатия и гипертриглицеридемия.

Для женщин с СД2 и избыточной массой тела характерно снижение минеральной плотности костной ткани, ...

!-->

Зайдиева Я.З.