Грипп у взрослых (краткая версия)

МКБ-10:
J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа;
J11 – грипп, вирус не идентифицирован.
Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики:
• некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ);
• Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГПЗ – гриппоподобное заболевание
• ИМП – инструкция по медицинскому применению
• ЛС – лекарственное средство
• МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра
• ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
• РНК – рибонуклеиновая кислота
• САД – систолическое артериальное давление
• ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
• УДД – уровень достоверности доказательств
• УУР – уровень убедительности рекомендаций
• ЦНС – центральная нервная система

1. ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Сроки начала лечения больных с предполагаемым или вероятным случаями гриппа не зависят от отсутствия или задержки получения результата диагностического тестирования на грипп [1].

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [2–8]:

• возраст пациента;
• характер сопутствующих заболеваний;
• клиническая форма болезни;
• характер течения болезни (динамики нарастания симптомов);
• тяжесть заболевания;
• наличие и характер осложнений.

Информация, касающаяся доз, показаний и способов применения лекарственных средств (ЛС), содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкциях по медицинскому применению (ИМП) лекарственных препаратов. Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

Диагностическое тестирование на грипп ни в коем случае не должно задерживать начало лечения противовирусными препаратами и выполнения процедур по борьбе с инфекцией.

1.1. Консервативное лечение

• РЕКОМЕНДУЕТСЯ начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 ч (занамивир – в первые 36 ч) после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса [9–14]: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – А, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1.

Комментарии: лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, независимо от сведений о вакцинации против гриппа и степени тяжести болезни. Наилучший лечебный эффект достигается в случаях начала применения противовирусных препаратов в первые 12 ч от начала болезни. При отсутствии лечения в ранние сроки прием противовирусных препаратов может быть начат на любом этапе разгара болезни, когда предполагается или документально подтверждена возможность текущей репликации вируса гриппа.

• НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ для лечения гриппа препараты адамантанового ряда (амантадин, римантадин) [11, 15, 16]: УУР – А, УДД– 2b.

Комментарии: адамантаны не рекомендованы при лечении этого заболевания вследствие резистентности к ним большинства штаммов вируса гриппа.

1.1.1. Лечение легких и среднетяжелых неосложненных форм гриппа в амбулаторных условиях

Критерии тяжести течения гриппа приведены в Приложении 4.

• РЕКОМЕНДУЕТСЯ использование при гриппе следующих противовирусных препаратов прямого действия:

− Осельтамивир [1, 4, 11–37]: УУР – А, УДД– 2.

Комментарии: этот препарат относится к селективным ингибиторам нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Осельтамивир назначают внутрь по 75 мг 2 раза/сут в течение 5 дней.

− Занамивир [1, 4, 11, 12, 14, 17, 18, 22, 26, 28–30, 32–45]: УУР – А, УДД– 2.

Комментарии: как и осельтамивир, является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В, входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Занамивир рекомендуется в случаях резистентности вируса A(H1N1) к осельтамивиру, беременным и пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Назначают по 2 ингаляции (по 5 мг каждая) 2 раза/сут в течение 5 дней. Резистентности к занамивиру не зарегистрировано.

Занамивир в форме порошка для ингаляций не следует применять распылением с помощью аэрозольного ингалятора из-за присутствия лактозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию. Развитие бронхоспазма и/или ухудшение функции дыхания возможно у пациентов без предшествующих заболеваний в анамнезе.

NB! Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно подтвержденный грипп или (с большой вероятностью) подозрительный случай гриппа, протекающий без осложнений, препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир и занамивир) назначать не следует.

− Балоксавир марбоксил [46–50]: УУР – А, УДД– 1.

Комментарии: это лекарственное средство представляет собой пролекарство, которое в процессе гидролиза преобразуется в активный метаболит балоксавир, обладающий действием в отношении вируса гриппа. Балоксавир воздей...