Грозное осложнение многих заболеваний

Разные источники кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — синдромальный диагноз, объединяющий осложнения более ста заболеваний желудочно-кишечного тракта. Массивные кровотечения указанного происхождения нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. В 2015 году было опубликовано национальное руководство «Скорая медицинская помощь», в котором изложены современные принципы диагностики и лечения ЖКК на догоспитальном этапе. Задачами врача (фельдшера) скорой помощи или участкового врача являются:

1. Заподозрить ЖКК, что становится основанием для экстренной госпитализации пациента в хирургический стационар, в котором возможно проведение диагностической и лечебной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) в течение не позднее 2 часов (!) после поступления.
2. Оценить тяжесть кровопотери, что определяет необходимость инфузионной терапии во время транспортировки.
3. В случаях задержки госпитализации (при длительной транспортировке) целесообразно клинически и с учетом анамнеза предположить возможный источник кровотечения и начать раннее лекарственное лечение. Согласно национальным и международным рекомендациям раннее назначение (до ФГДС), например, ингибиторов протонной помпы при язвенных кровотечениях или синтетических аналогов вазопрессина при варикозной геморрагии существенно снижает частоту рецидивов, потребность в операции и проведении лечебной эндоскопии, а в целом способствует улучшению результатов лечения.

Клинически важно выделять кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 80% случаев среди всех ЖКК), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Из них большая часть (приблизительно 75%) относится к язвенным или неварикозным источникам. Это хроническая язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки и синдром Мэллори—Вейса, то есть разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеального перехода. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка встречаются в 15—20% случаев. Они отличаются особой тяжестью и нередко неблагоприятными исходами.

Приблизительно в 20% случаев источник кровотечения располагается в нижних отделах ЖКТ — тощей, подвздошной или толстой кишках. Это может быть: дивертикулит, опухоли и полипы толстой кишки, ангиодисплазия, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, геморрой, инфекционные заболевания.

Аррозия или разрыв сосудов

...

В.Г. Вербицкий