Группа быстрого реагирования отдела европейской ассоциации урологов по клиническим рекомендациям. Объединенные усилия членов организации направлены на адаптацию рекомендаций европейской ассоциации урологов на период пандемии COVID (часть 2).

Мы столкнулись с беспрецедентным кризисом в системе здравоохранения. Пандемия COVID-19 проверяет на прочность ресурсы и возможности систем здравоохранения по всему миру. Анестезиологи и хирурги сменили рабочее место, в палатах интенсивной терапии (ПИТ) борются с повышенным потоком больных, а стандартные рабочие модели меняются кардинальным образом. Кроме того, значительно сократилось количество сотрудников, поскольку часть из них не могут работать из-за факторов риска или они сами подверглись воздействию вируса и находятся на самоизоляции после появления симптомов. В результате мы все вынуждены пересматривать алгоритм оказания помощи урологическим пациентам. Это ставит под сомнение актуальность последних рекомендаций, основанных на данных самого высокого уровня доказательности и опубликованных менее трех недель назад.

В ответ на пандемию COVID-19 отдел Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по клиническим рекомендациям в сотрудничестве с исполнительным комитетом, отделом по секциям и другими лицами создал группу быстрого реагирования (GORRG). Целью GORRG, состоящей из высококвалифицированных членов совета и рабочих групп, было в короткие сроки подготовить руководство на основе наиболее качественной информации, в котором представлены рекомендации ЕАУ, адаптированные для текущей ситуации. Все рекомендации были пересмотрены в соответствии с национальными и местными директивами по COVID-19 и при необходимости адаптированы к текущей ситуации. После этого каждая новая рекомендация прошла процесс быстрого рецензирования.

Пересмотренные рекомендации покрывают следующие области:

1. диагностика;
2. хирургическое лечение;
3. наблюдение.

Кроме того, для каждой рекомендации определен приоритет, чтобы врачи могли ориентироваться в зависимости от обстоятельств. Врачам необходимо принимать решение об изменении приоритета от высокого к низкому или наоборот.

ЭКСТРЕННОЕ СОСТОЯНИЕ: нельзя отложить более чем на 24 часа; состояние, угрожающее жизни (ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ).

ВЫСОКИЙ ПРИОРИТЕТ: отменяется в последнюю очередь, не допускать отсрочки > 6 недель. Высокая вероятность ухудшения состояния (прогрессирования, развития метастазов, потери функции органа и смерти при отсрочке > 6 недель) (КРАСНЫЙ ЦВЕТ).

СРЕДНИЙ ПРИОРИТЕТ: отменить, но выполнить при появлении возможности (не рекомендуется откладывать более чем на 3 месяца). Низкая вероятность ухудшения состояния (прогрессирования, развития метастазов, потери функции органа) при отсрочке на 3 месяца (ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ).

НИЗКИЙ ПРИОРИТЕТ: маловероятно, что отсрочка на 6 месяцев приведет к ухудшению состояния (прогрессированию, развитию метастазов, потере функции органа) (ЗЕЛЕНЫЙ ЦВЕТ).

Необходимо понимать, что настоящие рекомендации не могут быть основаны на качественных данных, но мы надеемся, что они послужат дополнительным руководством по ведению урологических пациентов на время пандемии COVID-19 (болезнь, вызванная новой коронавирусной инфекцией 2019 г.), поскольку основаны на ранее опубликованных рекомендациях ЕАУ. Мы надеемся, что данные рекомендации останутся полезными, когда системы здравоохранения начнут выходить из кризиса и нужно будет определить, как использовать имеющиеся ресурсы.

Введение

Пандемия COVID-19 не похожа ни на одну из тех, с которыми сталкивалась современная медицина.

Как научной организации, посредством рекомендаций отдела по секциям и группы европейских урологических журналов, для нас важно поддерживать урологов в этой сложной ситуации. Для этого мы подготовили рекомендации, которые могут способствовать принятию решений. Наша цель – по возможности минимизировать воздействие и риски как для пациентов, так и для медицинских работников, оказывающих урологическую помощь, хотя очевидно, что не всегда возможно полностью их нивелировать. Необходимо понимать, что настоящие рекомендации не могут быть основаны на качественных данных, но мы надеемся, что они послужат дополнительным руководством по ведению урологических пациентов на время пандемии COVID-19 (болезнь, вызванная новой коронавирусной инфекцией 2019 г.), поскольку основаны на ранее опубликованных рекомендациях ЕАУ.

Методология

19 марта 2020 г. отдел ЕАУ по клиническим рекомендациям организовал группу быстрого реагирования (GORRG) для содействия в разработке адаптированных рекомендаций с целью решения ряда клинических ситуаций и определения приоритетов. В процессе были использованы ресурсы отдела ЕАУ по клиническим рекомендациям, председателей и членов рабочих групп в сотрудничестве с другими отделами ЕАУ и исполнительным комитетом. Цель состояла в том, чтобы достигнуть общего консенсуса и подготовить информацию, основанную на данных высокого качества, для описания того, как реагировать на пандемию, в отношении оказания урологической помощи.

Все рекомендации были рассмотрены с учетом пандемии COVID-19 и по необходимости адаптированы. Рабочие группы также имели доступ и проанализировали ряд национальных и локальных рекомендаций по COVID-19 для обеспечения соответствия, если это было возможно. Новые данные были найдены путем целенаправленного (несистематического) поиска в опубликованной литературе, а также в статьях, которые были недавно приняты к публикации, с получением конфиденциального доступа от издателей. Результаты (в основном данные 3–4-го уровня доказательности) обсуждались и одобрялись членами рабочих групп по всем разделам рекомендаций ЕАУ (21 раздел) с использованием средств электронной коммуникации. Что касается хирургических операций, освещаемых в ряде разделов, было решено, что GORRG подготовит общие рекомендации вместо рекомендаций по отдельным вмешательствам при каждом заболевании.

ПРОТОКОЛ АДАПТАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ НА ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

A. Анализ рекомендаций по четырем основным категориям

1. ДИАГНОСТИКА:

a. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ и/или ТЕСТЫ;<...