Грыжи мочевого пузыря в детском возрасте

Цель. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения детей с грыжами мочевого пузыря.
Материалы и методы. Наблюдали восемь детей с грыжами мочевого пузыря. У пяти пациентов были паховые грыжи мочевого пузыря, у двух – бедренные. Промежностная грыжа мочевого пузыря имелась у одной девушки 17 лет. Для верификации диагноза применяли клинико-лабораторные обследования, УЗИ и допплерографическое исследование области мошонки, катетеризацию мочевого пузыря, цистоскопию и цистографию, экскреторную урографию, КТ, морфологические исследования операционного материала. Приводятся четыре клинических наблюдения.
Результаты и обсуждения. Трудности диагностики грыжи мочевого пузыря у детей, особенно при ущемлении их, связаны с атипичной клинической картиной, которые протекают под маской «ущемленной паховой грыжи». У пяти детей с паховой и у 2двух детей с бедренной грыжей мочевого пузыря диагноз до операции не был правильно поставлен. В двух наблюдениях имелось повреждение мочевого пузыря во время операции. Комбинированное оперативное вмешательство абдоминальным и герниотомическим доступом позволили выполнить радикальные операции как при паховых, так и при бедренных грыжах мочевого пузыря. У девушки с промежностной грыжей мочевого пузыря, осложненной мочекаменной болезнью, производилась передняя кольпоррафия и задняя кольпоперинеоррафия, удаление камней мочевого пузыря.
Выводы. Грыжи мочевого пузыря у детей всегда скользящие и встречаются редко. Клинически грыжи мочевого пузыря у детей протекают под маской «ущемленной паховой грыжи». Диагностика грыж мочевого пузыря трудная. Правильный диагноз до операции не был поставлен ни у одного ребенка с паховыми и бедренными грыжами мочевого пузыря. Операцией выбора при бедренных грыжах мочевого пузыря могут быть абдоминальный и герниотомический доступы. При промежностной грыже мочевого пузыря показана передняя кольпоррафия и задняя кольпоперинеоррафия.

Введение. Грыжей мочевого пузыря называют выпадение мочевого пузыря через грыжевые ворота. Частота грыж мочевого пузыря колеблется от 1,1 до 6,3% [1–3].

По механизму образования, по генезу грыжи мочевого пузыря всегда скользящие. По отношению к брюшинным грыжевым мешкам различают внебрюшные, околобрюшные и внутрибрюшные (рис. 1).

По локализации грыжи мочевого пузыря подразделяют на паховые, бедренные, белой линии живота, промежностные, запирательного отверстия, седалищные (Н.А. Лопаткин).

Происхождение грыж мочевого пузыря недостаточно выяснено. Они встречаются чаще у лиц пожилого возраста и очень редко у детей. В патогенезе заболевания следует отнести дряблость брюшной стенки, слабость апоневротических листков, атонию мочевого пузыря, стеноз уретры и т.д. [4–6].

Наиболее часто паховые грыжи мочевого пузыря встречаются у мужчин, реже у женщин (4:1). Для детского возраста такой статистики мы не встретили [7–9].

Скользящая грыжа мочевого пузыря может образовываться внезапно при напряжении либо постепенно. При натуживании грыжа мочевого пузыря выходит за пределы грыжевых ворот. Особенность варианта мочеиспускания – при надавливании на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание. Грыжевое выпячивание при этом исчезает [10–12].

Из осложнений грыж мочевого пузыря отмечают: застой мочи воспаление мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, ущемление мочевого пузыря, повреждение стенки мочевого пузыря во время операции [13–15].

Цель. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения детей с грыжами мочевого пузыря.

Материалы и методы. Наблюдали восемь детей с грыжами мочевого пузыря. У пяти были паховые грыжи мочевого пузыря, у двух – бедренные. Промежностная грыжа мочевого пузыря имелась у одной девушки 17 лет. Для верификации диагноза применяли клинико-лабораторные обследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерографическое исследование области мошонки, катетеризацию мочевого пузыря, цистоскопию и цистографию, экскреторную урографию, компьютерную томографию (КТ), морфологические исследования операционного материала.

Результаты. За 60 лет работы в детских хирургических клиниках Рязани и Запорожья находилось восемь детей со скользящими грыжами мочевого пузыря различной локализации. У пяти детей имелась скользящая паховая грыжа, у двух – бедренная. Все дети были мальчиками и поступали с диагнозом «ущемленная паховая грыжа». Точный диагноз был установлен во время операции у трех детей. На следующий день после операции, когда из раны выделялась моча, диагноз поставлен у двух детей.

Клиническое наблюдение № 1.

Мальчик Т., 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами на болезненное опухолевидное образование в правой паховой области.

Ребенок от первой беременности. Роды в срок, протекали обычно. Вскармливание грудное. Грыжа обнаружена в возрасте 2 месяцев. Ребенок наблюдался хирургом и педиатром по месту жительства. Ущемление последний раз наступило за 12 часов до поступления в медицинское учреждение. Раньше ущемление вправлялось самостоятельно.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительно...

Соловьев А.Е.