ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА

Диагностика

1.

• Клиническим выражением хронической ишемии мозга (ХИМ) является возникновение не изолированного синдрома (встречается редко), а комплекса неврологических и нейропсихологических расстройств. Некоторые из них до поры протекают субклинически и выявляются лишь при использовании специальных тестов и проб [1].
• Для уточнения характера головной боли необходимо выяснить, провоцируется ли она переутомлением после физической и эмоциональной нагрузки и уменьшается ли после кратковременного отдыха. Сосудистый тип головной боли связан с разными вариантами краниоцеребральной артериовенозной дистонии, которые очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики (табл. 1).

• Жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе, координаторные нарушения – одни из самых частых при ХИМ. Иногда, особенно в начальных стадиях заболевания, больные, жалуясь на головокружение, не отмечают нарушений координации движений. В более поздних стадиях заболевания субъективные и объективные дискоординаторные нарушения четко взаимосвязаны. Головокружение, неустойчивость при ходьбе частично могут быть связаны с возрастными изменениями вестибулярного аппарата, двигательной системы и ишемической невропатии преддверно-улиткового нерва. Поэтому для оценки значимости субъективных вестибуло-атаксических нарушений важен их качественный анализ при опросе больного и неврологическом обследовании. В большинстве случаев эти расстройства обусловлены хронической недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной артериальной системе.

• При жалобе пациента на головокружение необходимо уточнить как кружится голова: кружатся ли предметы перед глазами (системное головокружение) или ощущается чувство дурноты (несистемное головокружение), есть ли связь головокружения с резким изменением положения головы, сопровождается ли оно рвотой, снижением слуха, шумом в ушах, болями в шейном отделе позвоночника. В случаях системного головокружения необходима консультация отоларинголога, так как оно часто связано с заболеванием внутреннего уха. При шейном миофасциальном синдроме у больных с дорсопатией возможно несистемное проприоцептивное головокружение, при резком изменении позиции головы и шеи [1].

• Многие больные предъявляют астенические жалобы – повышенная утомляемость, снижение работоспособности, различные нарушения сна. Необходимо уточнить, связана ли общая слабость с повышенной нагрузкой, сохраняется ли ощущение усталости после отдыха, например, утром после сна, являются ли симптомы слабости постоянными или периодическими [1].

• Для больных ХИМ характерна излишняя тревожность, неуверенность, плохое настроение, излишняя ворчливость или благодушие. Соматизированная депрессия проявляется в многочисленных жалобах на расстройства функции внутренних органов, нарушение аппетита. Для выявления тревожного и депрессивного фона больному можно задать вопрос «какого цвета ваше настроение» и по аналогии с тестом Люшера предположить наличие тревоги (желтый, малиновый, красный цвета) или депрессии (серый, фиолетовый, коричневый, черный цвета) [1].

• Особенностью личностных расстройств у пожилых больных с ХИМ наряду с возрастными изменениями центральной нервной системы является их тесная связь с психосоматическими расстройствами. Этому способствует также наличие у больных астенического синдрома, при котором часто отмечается соматизация жалоб. Наиболее ярко это представлено в коморбидности тревожного расстройства и депрессии. Общими проявлениями тревоги и депрессии являются чувство страха и различные опасения, соматические жалобы с частыми болевыми феноменами, нарушения памяти и концентрации внимания, астенические симптомы. Эти симптомы суммируются и акцентуируются, в результате чего врачу трудно установить основную причину клинических симптомов [1].

• Нарушение памяти – один из типичных симптомов ХИМ. При начальных стадиях заболевания эти изменения не являются ярко выраженными и часто не предъявляются врачу в качестве жалобы. По мере развития патологического процесса в нейронах головного мозга происходит нарастание когнитивных расстройств. У пациентов с ХИМ появляется рассеянность и концентрация внимания как ранние признаки нарушения памяти. Нарушается элективная способность памяти, что сказывается в затруднении воспроизведения имен, фамилий, дат. Отмечаются нарушения ментальной продуктивности. Становится затруднительной быстрая ориентировка в разнообразных, предъявляемых жизнью требованиях. Быстрое изменение ситуации вызывает у больных раздражение и растерянность, это свидетельствует о снижении психической адаптации. Привычную работу больные выполняют хорошо, новое выполняют с трудом. Становится недоступной работа, требующая точных движений [1].

• Для выявления плохой памяти можно задать пациенту следующие тестовые вопросы:
– есть проблемы с запоминанием?
– забываете, что сделали или нужно сделать?
– пользуетесь шпаргалкой при обычных покупках в магазине?
– забываете нужные слова при разговоре?
...