ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность.

Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда», Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов».

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 156_2.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/156_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Хроническая сердечная недостаточность.

Терапия.  2025;11(3S):62–81.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.62-81

Диагностика

1.

При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие жалоб на утомляемость, одышку, отеки ног и сердцебиение: класс/уровень доказательности этой рекомендации согласно Европейскому обществу кардиологов (EOK) – IC; уровень убедительности рекомендаций (УУР) – А, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1. Данные симптомы должны служить основанием для предположения врача о наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациента, однако все классические жалобы могут быть обусловлены и другими, не кардиологическими заболеваниями.

2.

При сборе анамнеза рекомендуется оценить наличие у пациента патологии сердца, приводящей к функциональным или структурным изменениям: ЕОК – IC (УУР – А, УДД – 1). Длительный анамнез артериальной гипертензии (АГ), перенесенный ранее инфаркт миокарда или воспалительное заболевание миокарда значительно повышают вероятность наличия ХСН у пациента с вышеуказанными жалобами. Напротив, отсутствие сведений об имеющихся у пациента заболеваниях сердца минимизирует шанс ее наличия.

3.

• Физикальное обследование пациента рекомендуется проводить с целью выявления симптомов и клинических признаков, обусловленных задержкой натрия и воды: ЕОК – IC (УУР – А, УДД – 1) . Наиболее распространенные симптомы и признаки ХСН, выявляемые при физикальном обследовании, представлены в таблице 1.

При этом следует еще раз отметить, что они могут встречаться и при других заболеваниях/состояниях.

• Для определения выраженности клинической симптоматики у пациентов с ХСН используется шкала оценки клинического состояния ШОКС (табл. 2).

4.

Всем пациентам c подозрением на ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений, морфологии и продолжительности комплекса QRS, наличия нарушений атриовентрикулярной и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокады правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда. При абсолютно нормальной электрокардиограмме (ЭКГ) диагноз ХСН маловероятен: ЕОК – IC (УУР – A, УДД – 2).

5.

• Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP) в крови: ЕОК – IВ (УУР – А, УДД – 2). Натрийуретические пептиды – биомаркеры ХСН, показатели которых также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания значения NT-proBNP ниже 125 пг/мл и BNP ниже 35 пг/мл свидетельствуют об отсутствии ХСН.

• Другие лабораторные исследования, рекомендованные пациентам с предполагаемой ХСН, обобщены в таблице 3.

6.

• Выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) рекомендуется:

– всем пациентам с подозрением на ХСН для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа заболевания: ЕОК – IC (УУР – В, УДД – 3);

– пациентам с уже установленным диагнозом ХСН для оценки состояния клапанного аппарата сердца, функции правого желудочка и давления в легочной артерии с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, нуждающихся в хирургической/инвазивной коррекции: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5);

– пациентам при планировании и проведении вмешательств/лечения с потенциальным кардиотоксическим действием для оценки структуры и функции сердца: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5).

• Повторная ЭхоКГ рекомендуется больным ХСН для оценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях (ЕОК – IC; УУР – С, УДД – 5):

– при ухудшении симптомов сердечной недостаточности или после серьезного сердечно-сосудистого осложнения;

– пациентам с сердечной недостаточностью, получавшим препараты с доказанной эффективностью в максимально переносимых дозах, перед принятием решения о применении имплантируемых устройств;

– пациентам, у которых используют вмешательства с потенциальным кардиотоксическим действием.

• Прочие визуализирующие методы исследования показаны лишь в отдельных ситуаци...