ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: БАЗОВАЯ ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда», Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». 2024. ID: 156_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/ view-cr/156_2 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Хроническая сердечная недостаточность: базовая четырехкомпонентная и дополнительная фармакотерапия.

Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2024; 10(9S); 84–93.

Doi:   https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.84-93

Лечение

1.

• Валсартан + сакубитрил / ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокатор (ББ), антагонист минералокортикоидных рецепторов (АМКР), ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (ИНГЛТ-2; дапаглифлозин/эмпаглифлозин) рекомендуются в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии для лечения всем больным симптомной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выбора (ХСНнФВ) левого желудочка (≤ 40%) для уменьшения количества госпитализаций из-за заболевания и риска сердечно-сосудистой смерти: уровень достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК) – нет; уровень убедительности рекомендаций согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УУР) – А, уровень достоверности доказательств согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УДД) – 2 [1]. У пациентов, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН, инициация терапии валсартаном + сакубитрилом (АРНИ) вместо ИАПФ или БРА рекомендуется рекомендуется всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти: ЕОК – IВ (УУР – А, УДД – 2) [1]. Рекомендуемая стартовая доза препарата при стабильной ХСН – 49/51 мг 2 раза/сут., целевая доза – 97/103 мг 2 раза/сут.

У пациентов, не получавших ранее ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) либо же применявших их в низких дозах, начинать терапию валсартаном + сакубитрилом следует в дозе 25,7/24,3 мг 2 раза/сут. с медленным повышением дозировки [1, 2]. У пациентов с ХСНнФВ, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН, инициация терапии валсартаном + сакубитрилом (АРНИ) вместо ИАПФ или БРА рекомендуется после стабилизации параметров гемодинамики для дальней-шего снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти: ЕОК – IIaВ (УУР – B, УДД – 2) [1]. В этой ситуации начальная доза препарата составляет 24/26 мг 2 раза/сут. [1, 3]. Перевод пациента на АРНИ осуществляется не ранее чем через 36 ч после приема последней дозы ИАПФ [1].

• ИАПФ рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти: ЕОК – IА (УУР – А, УДД – 2) [1]. Препараты этого класса также рекомендуются пациентам с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и инфарктом миокарда в анамнезе (ЕОК – IА; УУР – А, УДД – 2) или без ранее перенесенного инфаркта (ЕОК – IВ; УУР – А, УДД – 2) для профилактики развития симптомов ХСН [1].

Бессимптомная систолическая дисфункция ЛЖ у пациентов с/без анамнеза инфаркта миокарда относится к предстадии сердечной недостаточности, и назначение ИАПФ рассматривается как стратегия профилактики развития симптомов ХСН [1]. Режимы дозирования ИАПФ при ХСНнФВ приведены в таблице 1.

• Прием БРА (сартанов) рекомендуется пациентам с ХСНнФВ для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти только в случае непереносимости валсартана + сакубитрила / ИАПФ: ЕОК – IВ (УУР – B, УДД – 2) [1]. Режимы дозирования БРА, рекомендованных при ХСНнФВ, обобщены в таблице 2.

2.

ББ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти: ЕОК – IА (УУР – А, УДД – 2) [1]. Терапия средствами этого класса у пациентов с ХСНнФВ должна начинаться как можно раньше. ББ, наряд...