Характеристика и тактика ведения онкологических больных, нуждающихся в сохранении репродуктивного материала

Цель. Разработать дифференцированную тактику ведения пациенток, имеющих онкологическое заболевание и направленных для забора и криоконсервации репродуктивного материала, на основании определения структуры онкологических заболеваний по обращаемости, онкологического и репродуктивного статуса, индивидуальных характеристик больных, характера планируемого/проведенного лечения.
Материалы и методы. Проводили анализ медицинских документов, представленных онкологами, в которых содержались полная характеристика онкологического заболевания, стадии процесса, результаты проведенного обследования. Обозначено планируемое лечение, перспективы течения онкологического процесса и излечения. Пациентки, обратившиеся в период стойкой ремиссии, имели подробную выписку о характере проведенного лечения, настоящие результаты обследования и заключение онколога о возможности проведения лечения, направленного на достижение беременности. При обращении оценивали состояние репродуктивной системы пациентки, овариальный резерв, общее и гинекологическое здоровье. Совокупность полученных данных позволила сформировать индивидуальные алгоритмы лечения.
Результаты. В период с февраля по декабрь 2019 г. в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова с целью определения возможности и методов предварительного забора и сохранения репродуктивного материала, а также возможности достижения беременности в период стойкой ремиссии было проконсультировано 259 пациенток; из них 56 – после лечения онкологического заболевания и 203 – перед началом гонадотоксичной терапии и/или радикального лечения. Всего было проведено 85 программ контролируемой овариальной стимуляции: 68 – до начала гонадотоксичной терапии и 17 – после онкологического лечения. 61 пациентке проведена процедура забора и криоконсервации ткани яичников с извлечением из яичников незрелых ооцитов с последующим доращиванием in vitro до стадии зрелых и их консервации или же оплодотворение и криоконсервация эмбрионов. 113 пациенткам из обратившихся лечение не проведено вследствие резкого снижения овариального резерва и невозможности получения собственного ооцита либо по другим причинам.
Заключение. Необходимость совместного консультирования пациенток, имеющих онкологические заболевания и желающих сохранить свой репродуктивный материал, или в случаях, когда онкологи разрешают женщине беременеть после проведенного лечения, не вызывает сомнения. Забор репродуктивного материала до начала лечения, несомненно, повышает шансы пациенток на последующее деторождение, в том числе, при необходимости, с использованием суррогатной матери. Выбор программ, направленных на забор и криоконсервацию репродуктивного материала, осуществляли индивидуально, в зависимости от локализации, типа и стадии онкологического процесса, а также состояния овариального резерва пациентки.

За последние несколько лет наблюдается растущий интерес к методикам сохранения фертильности у онкологических больных [1]. Это связано с улучшением показателей выживаемости, повышением внимания к качеству жизни онкологических больных в ремиссии, а также постоянным прогрессом в области вспомогательных репродуктивных технологий [2].

Одним из самых важных и ответственных шагов в развитии направления предварительного забора и сохранения репродуктивного материала онкологических больных является создание комплексной программы, позволяющей четко и быстро определить тактику лечения в зависимости от индивидуальных онкологических и репродуктивных характеристик пациенток. Прежде всего необходимо предоставить пациентам своевременные и информативные сведения о перспективах излечения и потери функции яичников вследствие гонадотоксичного лечения. Во-вторых, ознакомить с возможными методами, направленными на сохранение репродуктивного материала, их эффективностью и безопасностью. В большинстве международных клинических рекомендаций прописано, что решение пациентка принимает самостоятельно, при условии предоставления ей полной, консолидированной между онкологами и репродуктологами информации [3–5].

Существует несколько проблем, связанных с принятием решений, касающихся сохранения репродуктивного материала у онкологических больных. Ключевыми из них являются имеющееся временное ограничение и вопросы, связанные с безопасностью и влиянием методов вспомогательных репродуктивных технологий на течение основного заболевания [6]. Обсуждение вариантов сохранения репродуктивного материала у онкологических больных сопровождается специфическими сложностями, поскольку каждый вариант (криоконсервация ооцитов, эмбрионов и ткани яичника) несет в себе определенный риск [7]. Ряд специалистов вполне обоснованно считают, что для того, чтобы гарантировать сохранение репродуктивного материала, пациенткам с онкологическими заболеваниями необходимо использовать все имеющиеся возможности и комбинировать различные методики [8–10].

В последние годы при консервации ткани яичников дополнительно используют новую, пока еще экспериментальную методику выделения из яичника незрелых ооцитов, их доращивания до стадии зрелых и консервации [11, 12]. Важно при обращении больных как можно быстрее и полнее предоставить всю информацию как о характере онкологического заболевания, так и о состоянии репродуктивной системы, что поможет принять оптимальное решение. В этой связи необходимо создавать регистры больных, определять структуру онкологических заболеваний у обращающихся пациенток. Подобные работы проводятся во всех странах и имеют важное значение для развития этого направления [13–16].

Цель работы: разработать дифференцированную тактику ведения пациенток, имеющих онкологическое заболевание и направленных для забора и криоконсервации репродуктивного материала, на основании определения структуры онкологических заболеваний по обращаемости, онкологического и репродуктивного статуса, индивидуальных характеристик больных, характера планируемого/проведенного лечения.

Материалы и методы

Собирали и анализировали данные пациенток, направленных онкологами с целью предварительного забора репродуктивного материала перед гонадотоксичной терапией или радикальным хирургическим лечением, а также пациенток, находящихся в состоянии стойкой ремиссии и обратившихся с целью достижения беременности в период с февраля по декабрь 2019 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова». Провели анализ медицинских документов, предоставленных онкологами, о характере, локализации и типе онкологического процесса, стадии заболевания, характере предстоящего лечения, прогнозе потери или резкого снижения репродуктивной функции. Оценивали состояние репродуктивной функции пациенток на основании репродуктивного анамнеза, характера менструального цикла, уровней гормонов в плазме крови, состояния овариального резерва. Совокупность полученных данных позволила определить перспективность программ, направленных на сохранение репродуктивного материала, и выбрать методы, оптимальные для конкретной больной. Решение принимали в течение 2 дней с момента обращения пациентки.

Все пациентки подписывали информированное согласие, в котором разъяснялись последствия плани...

Назаренко Т.А., Ашрафян Л.А., Бирюкова А.М., Кириллова А.О., Мартиросян Я.О., Джанашвили Л.Г., Буняева Е.С.