Урология №5 / 2020
Характеристика микробиоты и цитокинового профиля спермоплазмы у больных хроническим бактериальным простатитом
1 Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук, ФГБУН «Оренбургский федеральный исследовательский центр» УрО РАН, Оренбург, Россия; 2 ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 1», Оренбург, Россия
Введение. К одним из ведущих причин возникновения хронического бактериального простатита (ХБП) мужчин относятся инфекции, микроэкологические нарушения урогенитального тракта и цитокин-опосредованные механизмы воспаления предстательной железы, что актуализирует комплексное изучение клинико-бактериологических особенностей ХБП с позиции симбиотического подхода в рамках нового научного направления – «инфекционная симбиология».
Цель исследования: изучение особенностей спермограммы, микробиоты и цитокинового профиля у мужчин с хроническим бактериальным простатитом (ХБП) и ХБП, осложненным бесплодием.
Материалы и методы. В работе проведено комплексное исследования пациентов с ХБП и ХБП, осложненным бесплодием, по сравнению с условно здоровыми лицами. Видовую идентификацию микроорганизмов осуществляли по биохимическим признакам и генетическим методом (секвенирование штаммов). Были оценены биологические свойства микробиоты: ростовые свойства, биопленкообразование, антипептидная активность в отношении цитокинов ИЛ-10, РАИЛ-1,ФНО-α, ИНФ-γ и ИЛ-17 (8 параметров). Иммунологические показатели спермоплазмы включили 13 параметров: содержание цитокинов ФНО-α, ИНФ-γ, Раил, интерлейкинов (ИЛ)-1, -2, -4, -6, -8, -10, -17, иммуноглобулина (Ig) A, лактоферрина и лизоцима. Для оценки спермоплазмы были определены объем эякулята, рН, разжижение спермоплазмы, общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов в 1 мл, подвижность, количество прогрессивно-подвижных, непрогрессивно-подвижных и неподвижных сперматозоидов, численность круглых клеток, лейкоцитов, клеток сперматогенеза, эритроцитов, эпителиальных клеток, агглютинация и агрегация сперматозоидов (всего 16 параметров). Результаты статистически обработаны.
Результаты. Получены данные об изменении биопленкообразования, антипептидной активности микробиоты (особенно выраженные у коринебактерий), цитокинового профиля спермоплазмы (повышение значений ФНО-α, ИЛ-2, -6, -17), а также IgA и лактоферрина, что может быть использовано для построения прогностической модели патологии репродуктивного тракта мужчин и их фертильной активности.
Заключение. Исследование антипептидной активности микробиоты в совокупности с цитокиновым профилем эякулята позволяeт рекомендовать их в качестве «биомишени» для диагностических, профилактических и лечебных мероприятий при хроническом простатите у мужчин, что вносит вклад в решение медико-социальной проблемы по профилактике мужского бесплодия и способствует развитию здоровьесберегающих технологий с включением элементов персонализированной медицины.
Введение. Хронический простатит (ХП) – одно из наиболее распространенных, полиэтиологичных, трудных для диагностики и лечения заболеваний в урологической практике. Встречается он у мужчин различных возрастов и этнических групп, наиболее часто у мужчин до 50 лет, и является третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после аденомы и рака предстательной железы [ПЖ]) [1, 2]. Высокая социальная значимость заболевания обусловлена молодым возрастом популяции, негативным влиянием на репродуктивную функцию и психоэмоциональную сферу при значительном снижении качества жизни у мужчин [3]. Однако комплексное изучение течения воспалительных заболеваний ПЖ проводится крайне редко [4].
Комменсальная микрофлора имеет значение в регуляции локального иммунного гомеостаза биотопа [5]. В настоящее время изучаются иммунные механизмы воспаления в ПЖ [1, 6]. Также отмечена важная роль местного иммунного статуса в патогенезе ХП [1]. Показано, что при хроническом бактериальном простатите (ХБП) отмечается повышение концентрации ИЛ-2, ИФ-γ и снижение уровня РАИЛ (рецепторный антагонист интерлейкина). Обнаружено, что при хроническом бактериальном простатите имело место существенное повышение уровней ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-6, -8, -18 и снижение концентраций ИЛ-4 и -10.
Не остался без внимания и микробный пейзаж семенной жидкости мужчин, в частности, при формировании цитокинового микроокружения, что определяет связь патологии с цитокин-опосредованными механизмами, запускающими каскад иммунологических реакций. Описана иммунорегуляторная связь как непосредственно микробных клеток, так и их экзометаболитов [7, 8]. Однако имеющиеся сведения об иммуномодулирующем действии симбиотических бактерий не позволяют в полной мере описать вклад микроорганизмов в формирование локального иммунного гомеостаза в зависимости от микроэкологического состояния урогенитального тракта и их влияния на локальный цитокиновый профиль хозяина.
Цель исследования: изучить особенности спермограммы, микробиоты и цитокинового профиля у мужчин с ХБП и ХБП, осложненным бесплодием.
Материалы и методы. Дизайн исследования: проведено ретроспективное сравнительное рандомизированное исследование, включившее 2 группы мужчин репродуктивного возраста (20–45 лет), больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП), осложненным бесплодием. Контрольную группу (КГ) составили 30 мужчин, не имевших в анамнезе и в момент обследования клинико-лабораторных признаков ХБП и бесплодия, – группа условно здоровых лиц.
В группу сравнения вошли 1-я группа, включившая 30 пациентов с ХБП, у которых при исследовании эякулята не было выявлено изменений в спермограмме, и 2-я группа – пациенты с ХБП, осложненным бесплодием, у которых выявлены нарушения в спермограмме (n=42).
Пациенты с инфекциями, передаваемыми половым путем, были исключены из исследования.
Алгоритм обследования пациентов включал сбор анамнеза, оценку жалоб, физикальные методы, в том числе трансректальное УЗИ и пальцевое ректальное исследование ПЖ. Также проводили анкетирование с помощью шкалы оценки симптомов ХП Национального института здоровья США (NIH-CPSI) и Международного индекса эректильной функции (IIEF-5).
Критерии постановки диагноза ХБП и включения пациентов в исследование:
1. Клинические признаки (один или несколько):
- боли различной локализации (промежность, над лоном, в яичках, крестце, паховой области и т.д.);
- расстройство мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, вялая или прерывистая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль во время мочеиспускания);
- нарушения эякуляции (преждевременная эякуляция, боли при и после эякуляции, гемоспермия).
2. Увеличение количества лейкоцитов в секрете ПЖ (более 10–15 в поле зрения) или в моче, полученной после массажа ПЖ.
3. Культуральное подтверждение возбудителя ХП.
3. Длительность заболевания не менее 1 года.
4. Возраст – ...
