Характеристика пищевого статуса при эндометриозе и болевом синдроме

Цель: Провести анализ и оценку пищевого статуса, нутритивных компонентов, обладающих потенциальным провоспалительным и противовоспалительным действиями, в рационе пациенток с эндометриозом и изучить возможную взаимосвязь с интенсивностью болевого синдрома.
Материалы и методы: В исследование были включены 58 пациенток в возрасте от 19 до 44 лет с различными формами эндометриоза и болевым синдромом. Оценка болевого синдрома проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ). Пищевой статус оценивался путем частотного анализа при помощи компьютерной программы, разработанной в ГУ НИИ питания РАМН, 2003–2006 (версия 1.2.4). Статистическая обработка данных проведена с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics версии 27.0.
Результаты: При сравнении показателей с рекомендуемой нормой потребления (РНП) веществ был выявлен дефицит таких важных микронутриентов, как магний (Mg), кальций (Ca) (в группах со сниженным ИМТ (сИМТ) и высоким ИМТ (вИМТ)), железа, а также витаминов В1, В2 и В3. Недостаточное потребление бобовых и цельнозерновых круп отрицательно сказалось на поступлении Mg у пациенток исследуемых групп. Его значения были ниже медианы РНП (420 мг/сут) и составили: для сИМТ – 190,1 мг, р<0,001 (РНП); для нормального ИМТ (нИМТ) – 317,2 мг, для вИМТ – 267,2 мг. Потребление Ca было значимо снижено у пациенток с сИМТ и вИМТ (610,8 мг и 798,2 мг, р<0,05; при РНП Са, равной 1000 мг/сут). Избыточное потребление обработанных мясных продуктов (сосиски, колбасы), полуфабрикатов приводило к увеличению потребления поваренной соли у пациенток всех трех групп, что закономерно отразилось на повышении потребления Na. Значимых различий в  интенсивности болевого синдрома по ЦРШ и ВАШ среди пациенток не выявлено.
Заключение: Выявленные особенности пищевого статуса пациенток с эндометриозом демонстрируют перспективы в разработке новых терапевтических возможностей для воздействия на болевой синдром. Коррекция рациона питания может стать компонентом комплексной терапии болевого синдрома у данной категории пациенток и способствовать улучшению качества их жизни.

Вклад авторов: Алиева П.М., Москвичева Ю.Б., Думановская М.Р. – концепция и дизайн исследования; Алиева П.М., Москвичева Ю.Б., Думановская М.Р., Сметник А.А. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Алиева П.М., Москвичева Ю.Б., Фатеева Е.М., Думановская М.Р. – написание текста статьи; Табеева Г.И., Ермакова Е.И., Солопова А.Е., Павлович С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Алиева П.М., Сметник А.А., Москвичева Ю.Б., Думановская М.Р., Табеева Г.И., Ермакова Е.И., Фатеева Е.М., Солопова А.Е., Павлович С.В. Характеристика
пищевого статуса при эндометриозе и болевом синдроме.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 92-102
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.131

Эндометриоз является многофакторным хроническим заболеванием и, по различным оценкам, поражает до 15% всех женщин репродуктивного возраста [1], при этом у пациенток с хронической тазовой болью (ХТБ) распространенность эндометриоза достигает 70–80% [2] . Болевой синдром, типичный для данного заболевания, может проявляться в форме дисменореи, диспареунии и ХТБ. В частности, дисменорея зачастую приводит к значительному снижению качества жизни пациенток, препятствуя выполнению ими повседневных бытовых и трудовых обязанностей. Кроме вышеперечисленных клинических проявлений, пациенты могут испытывать симптомы, нетипичные для эндометриоза: психоневрологические расстройства (депрессивный синдром, усталость, повышенная тревожность), нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры, метеоризм, циклическое вздутие живота), мочевыделительной системы (дизурические расстройства) и др. [3, 4].

Известны различные теории возникновения эндометриоза, которые в той или иной степени могут лишь частично объяснить его происхождение и развитие: эмбриональная, лимфогенная, иммунная, генетическая и др. На степень и выраженность заболевания оказывают влияние различные вмешивающиеся факторы и эпигенетические механизмы (окислительный стресс, воспалительные процессы и др.)[5, 6]. Среди теорий эндометриоза наиболее распространенной является теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой клетки эндометрия обнаруживаются вне полости матки вследствие попадания через фаллопиевы трубы во время менструального кровотечения. Считается, что адгезия и инвазия клеток эндометрия вызывают воспалительную реакцию, локально привлекая активированные макрофаги и лейкоциты, а непрерывный рост очагов связан с дисфункцией иммунной системы и индукцией окислительного стресса [7]. Высвобождение гемоглобина и железа из эритроцитов активирует макрофаги, что приводит к выработке воспалительных факторов, включая интерлейкины (IL-1, IL-6) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) [8], и способствует образованию активных форм кислорода. В норме у здоровых людей активные формы кислорода являются промежуточными продуктами, которые вырабатываются в ходе нормального метаболизма кислорода в организме, где поддерживается баланс между прооксидантными и антиоксидантными системами. Нарушение баланса и увеличение концентрации активных форм кислорода приводит к пролиферации клеток [9] и к чрезмерной активации ядерного белка каппа В (NF-κB) под действием IL-6 и TNF-α, который впоследствии усиливает инвазивные и адгезивные способности эндометриоидных клеток и стимулирует ангиогенез и воспаление [10]. Исследования демонстрируют корреляцию между эндометриозом и повышенным уровнем цитокинов в перитонеальной жидкости, свидетельствующим о хроническом воспалительном процессе в брюшине [10, 11]. Хроническое воспаление стимулирует свободные нервные окончания, активирующиеся различными повреждающими стимулами (ноцицепторы), изменяет ноцицептивные пути и приводит к периферической и центральной сенсибилизации, что играет значимую роль в патогенезе ХТБ при эндометриозе [11] .

В соответствии с Российскими клиническими рекомендациями лечение эндометриоза зависит от степени распространенности и может быть консервативным или оперативным, с преимущественным лапароскопическим удалением очагов и последующей долгосрочной противорецидивной терапией [12]. Консервативная терапия включает прогестины, комбинированные гормональные контрацептивы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Терапия эндометриоза должна решать следующие задачи: купирование болевого синдрома, подавление роста очагов эндометриоза и предупреждение возникновения рецидива заболевания. По статистике, после хирургического лечения частота рецидивов при отсутствии лечения достигает 50% через 5–7 лет [13]. В систематическом обзоре 2017 г. с включением 58 исследований были представлены данные о рецидиве болевого синдрома после оперативного лечения или окончания медикаментозной терапии у 17–34% женщин с эндометриозом, а отсутствие эффекта от терапии наблюдалось у 5–59% респондентов [14] .

Терапия эндометриоза долгосрочная и требует индивидуального подхода к каждой пациентке с учетом репродуктивных планов, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний. Кроме того, следует учитывать переносимость препарата и качество жизни женщины на фоне лечения [15].

В качестве дополнительных стратегий лечения и самопомощи пациенткам с эндометриозом могут быть предложены корректировка питания, использование специализированных диет, занятия йогой или физическими упражнениями для контроля болевого синдрома. Эти подходы нашли отражение в международных рекомендациях по эндометриозу (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) 2022 г., посвященных немедикаментозным методам улучшения качества жизни пациентов [16].

Питание является признанным прогностическим и модифицируемым фактором, который напрямую связан с заболеваемостью, продолжительностью и качеством жизни [17]. Имеются дан...

Алиева П.М., Сметник А.А., Москвичева Ю.Б., Думановская М.Р., Табеева Г.И., Ермакова Е.И., Фатеева Е.М., Солопова А.Е., Павлович С.В.