Химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ)

В последние годы появление таргетных препаратов (в частности, цетуксимаба) и результаты исследований его применения данной категорией пациентов дают обоснованную надежду на увеличение арсенала химиотерапевтических средств лечения неоперабельных локорегионарных рецидивов и отдаленных метастазов ПРГШ.Химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ) заняла достойное место как в схемах лечения местно-распространенных первичных опухолевых процессов, так и при лечении рецидивов, а также отдаленных метастазов. Современные схемы лечения местно-распространенного ПРГШ требуют своевременного и адекватного включения всего арсенала химиотерапии, эффективного при данном виде опухолей. В частности, обоснованно применение таксанов при индукционной химиотерапии как препаратов, обеспечивающих наивысший локорегионарный контроль. Использование таргетной терапии, в частности препарата цетуксимаб, расширило наши терапевтические возможности при лечении местно-распространенных опухолевых процессов и обеспечило высокую эффективность химиотерапии 1-й линии при рецидивах и отдаленных метастазах
ПРГШ.

Плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ) составляет около 5 % от всех опухолей человека. При этом проблема его лечения заключается в том, что с данной патологией зачастую сталкиваются врачи достаточно узких специальностей, например ЛОР-специалисты, стоматологи, челюстно-лицевые
хирурги. Отсутствие достаточной онкологической настороженности среди этих специалистов, а также слабая информированность самого населения приводят к тому, что зачастую больные обращаются к врачу, а затем направляются к онкологу с запущенными стадиями заболевания. В связи с этим достаточно остро стоит проблема улучшения лечения данной категории пациентов, в частности использования всего современного арсенала средств их лечения, в который входят не только хирургические вмешательства и лучевая терапия (ЛТ), но и химиотерапия.

Химиотерапия больных раком головы и шеи имеет достаточно давнюю историю, но в течение длительного времени применялась в лечении с паллиативной целью: добиться симптоматического эффекта и несколько продлить жизнь пациента при неоперабельных распространенных опухолевых
процессах. В 1982 г. были представлены результаты лечения первичных пациентов с местно-распространенными процессами комбинацией цисплатина (100 мг/м2 в 1-й день) и 120-часовой инфузией фторурацила (1000 мг/м2 в сутки), которые оказались впечатляющими — 93 % общего эффекта, из них 63 % полных ремиссий. [1]. Пожалуй, с этого года химиотерапия стала равноправным компонентом сочетанного воздействия вместе с хирургическим и лучевым методами лечения.

К настоящему моменту на основании накопленного опыта сформирован ряд противоопухолевых препаратов, наиболее эффективных в отношении местно-распространенного, рецидивирующего и метастатического ПРГШ. К ним относятся цисплатин, карбоплатин, фторурацил, паклитаксел,
доцетаксел и цетуксимаб. В зависимости от дозы и режима применения, а также линии лечения были получены различные результаты.

Наиболее значимым противоопухолевым препаратом лечения рака этой локализации является цисплатин. На его основе за последние три десятка лет проведены многочисленные исследования различных комбинаций полихимиотерапии (ПХТ) для пациентов с местно-распространенными и рецидивными процессами.

Мета-анализ рандомизированных клинических исследований, проведенных с 1980 по 1992 г., выявил следующие важные факты, касающиеся лекарственной противоопухолевой химиотерапии ПРГШ [2]:
1. Цисплатин эффективнее метотрексата.
2. Комбинация цисплатин + фторурацил более эффективна, чем терапия
одним препаратом.3. Длительная инфузия фторурацила более эффективна, чем струйное введение.
4. Комбинация цисплатин + фторурацил имеет наибольшую эффективность по сравнению с другими режимами ПХТ.
Появившиеся в клинической практике в 1990-х гг. таксаны были изучены в терапии рака головы и шеи в комбинации с другими цитотоксическими агентами. Эффективность лечения зависела от предшествующей терапии и была выше для пациентов, ранее не получавших лечения.

Таким образом, на сегодняшний день химиотерапия ПРГШ применяется в разных клинических ситуациях.

Местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи

Химиотерапию применяют при первичных местно-распространенных опухолевых процессах в виде нескольких курсов индукционной (неоадъювантной) ПХТ перед ЛТ или хирургическим лечением. Индукционная химиотерапия позволяет отбирать пациентов с опухолями, чувствительными к дальнейшему лучевому лечению, и проводить хирургическое вмешательство на ранних этапах в случае неудовлетворитель...

И.С. Романов