Урология №4 / 2014
Хирургическая тактика при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи у женщин
Кафедра факультетской хирургии (зав. – проф. В.Н. Бордуновский) ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
Целью исследования было определить целесообразность одномоментного выполнения трансвагинальной реконструкции тазового дна сетчатыми имплантатами и петлевой уретропексии при стрессовом недержании мочи, как сопутствующем пролапсу тазовых органов, так и возникшем после реконструктивной операции по поводу тазового пролапса.
В исследование включены 206 пациенток с пролапсом тазовых органов III и IV стадий. Первую группу составили 72 женщины, у которых пролапс тазовых органов сопровождался стрессовым недержанием мочи. Вторую группу составили 134 пациентки, у которых пролапс тазовых органов III и IV стадий не сопровождался клиникой стрессового недержания мочи. В обеих группах выполнялась трансвагинальная реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами как в сочетании с петлевой уретропексией, так и без нее.
Оптимальной тактикой лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи, сочетающимся с пролапсом гениталий или появившимся после реконструктивной операции, является проведение петлевой уретропексии, выполненной ориентировочно через 2–3 месяца после окончательной фиксации сетчатого импланта, установленного для коррекции тазового пролапса.
Введение. Пролапс тазовых органов с разной степенью выраженности наблюдается у 50% женщин после родоразрешения естественным путем, а у 10–20% пациенток он имеет выраженную стадию, требующую оперативного лечения [1–3].
Это состояние негативно влияет на качество жизни женщин, в том числе в интимной сфере, и социальную адаптацию [4–8].
Ухудшение качества жизни усугубляют симптомы со стороны нижних мочевых путей. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей пролапса у женщины это могут быть как недержание мочи при напряжении, так и обструктивное мочеиспускание, вплоть до полной задержки мочеиспускания.
Изменение нормального положения мочевого пузыря часто сопровождается появлением остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушением пассажа мочи по мочеточникам и как следствие – развитием гидронефроза. Наличие остаточной мочи приводит к инфицированию мочевых путей, а выраженная и длительно существующая обструкция верхних мочевых путей может сопровождаться тяжелым рецидивирующим воспалительным процессом в почках [9–14].
Применение синтетических сетчатых имплантатов при трансвагинальной реконструкции тазового дна позволяет достигать хороших анатомических результатов [15].
Часть пациенток имеют так называемое оккультное, или скрытое, недержание мочи при выраженном пролапсе, и у них после реконструктивных операций появляется клиника стрессового недержания мочи de novo. Объясняется это устранением «перегиба» мочевого пузыря в области шейки его, что являлось механизмом удержания мочи в условиях пролапса тазовых органов. Это состояние в большинстве случаев требует дополнительной операции для устранения стрессового недержания мочи.
В рекомендациях AUA (American Urological Association – американской урологической ассоциации) 2011 г. говорится о безопасности выполнения одновременных операций для коррекции пролапса и стрессового недержания мочи у правильно отобранных женщин (при правильном определении показаний), однако также указывается на отсутствие единого мнения о профилактической анти-стрессовой операции при выраженном пролапсе [16].
В настоящее время нет стандартизированной техники точной диагностики скрытой инконтиненции, как и нет единого мнения о показаниях и необходимости выполнения реконструктивной и антистре ссовой операции одномоментно [17].
Таким образом, целесообразно ли при сочетании пролапса гениталий со стрессовой формой недержания мочи наряду с реконструкцией тазового дна выполнять уретропексию, а тем более превентивно, остается открытым вопросом, актуальным для дальнейшего изучения.
Цель исследования. Определить целесообразность одномоментного выполнения трансвагинальной реконструкции тазового дна сетчатыми имплантатами и петлевой уретропексии при стрессовом недержании мочи, как сопутствующем пролапсу тазовых органов, так и возникшем после реконструктивной операции по поводу тазового пролапса.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и оперативного лечения 206 пациенток с пролапсом тазовых органов III и IV стадий.
В зависимости от наличия или отсутствия стрессового недержания мочи пациентки разделены на 2 группы.
Первую группу составили 72 женщины, у которых пролапс тазовых органов III и IV стадий сопровождался стрессовым недержанием мочи. Во всех случаях выполнена операция – трансвагинальная реконструкция тазового дна с использованием сверхлегких сетчатых эндопротезов из полипропилена. Девяти пациенткам эта операция выполнена одномоментно с трансобтураторно...
