Акушерство и Гинекология №8 / 2014
Хирургические осложнения после операций по поводу генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических протезов
Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь
Цель исследования. Представить частоту, характер и причины осложнений после хирургической коррекции генитального пролапса (ГП) и стрессового недержания мочи (СНМ) с использованием синтетических протезов.
Материал и методы. В сроки 1 сутки – 3 года после операции среди 310 оперированных женщин у 31 (10%) диагностированы осложнения, потребовавшие хирургической коррекции.
Результаты. Повторные операции сводились к иссечению части или всего имплантированного протеза и повторной хирургической коррекции СНМ.
Заключение. Основной причиной послеоперационных осложнений являются погрешности техники операций. Выполнение повторных операций после вмешательств с использованием синтетических протезов сопровождается повышенным риском повреждения мочевого пузыря и уретры и должны выполняться опытными хирургами.
В настоящее время при лечении женщин с генитальным пролапсом (ГП) и стрессовым недержанием мочи (СНМ) уже широко применяются внебрюшинная влагалищная кольпопексия сетчатыми протезами системы Gynecar ProliftTM и ее модификации и петлевая уретропексия сетчатыми лентами систем TVT, TVT-O и их модификации. Однако в ряде случаев после операций возникают осложнения, требующие хирургической коррекции. Это имплант-ассоциированные осложнения в виде эрозий влагалища, мочевого пузыря или уретры, сморщивания и инфицирования протезов, а также СНМ, возникающего de novo, и рецидива СНМ [1–7].
Частота и характер имплант-ассоциированных осложнений после хирургического лечения ГП с использованием протезов Gynecar ProliftTM и сложность их хирургической коррекции позволили группе российских гинекологов и урологов сделать предупреждающее заключение: «…нельзя рассматривать влагалищную кольпопексию сетчатыми протезами по принципу Prolift как малоинвазивное вмешательство и предлагать эту операцию в качестве рутинного метода» [8].
С учетом сказанного вопрос об осложнениях, возникающих у пациенток после коррекции ГП и СНМ сетчатыми протезами, остается весьма актуальным.
В настоящем сообщении приводим наблюдения осложнений у пациенток, перенесших влагалищную внебрюшинную кольпопексию сетчатыми протезами по принципу Prolift и/или петлевую уретропексию по принципу TVT или TVT-obturator (TVT-O).
Материал и методы исследования
С 2008 по 2013 год в клинике урологии учреждения образования Гродненский государственный медицинский университет оперированы 310 женщин в возрасте 28–81 года, страдавшие расстройствами мочеиспускания на фоне различных форм и степеней выраженности ГП.
В сроки 1 сутки – 2 года после операции среди 310 оперированных женщин у 31 (10%) диагностированы различные осложнения, потребовавшие хирургического лечения.
106 пациенткам с ГП III–IV ст., осложненным обструктивным мочеиспусканием и/или гиперактивностью мочевого пузыря при сохраненной континенции, выполнены операции в виде внебрюшинной влагалищной кольпопексии сетчатыми протезами по принципу операций Prolift anterior и/или posterior [9, 10]. Среди этих пациенток осложнения, требовавшие хирургической коррекции, развились у 14 (13,2%).
130 женщинам с ГП I–II ст., у которых основным клиническим проявлением было СНМ, выполнены операции в виде уретропексии сетчатой лентой по принципу TVT или TVT-O [11]. У 11 (8,5%) пациенток развились осложнения, требовавшие хирургической коррекции.
74 пациентки с ГП II–IV ст. в сочетании со СНМ подверглись симультанной хирургической коррекции обоих патологических состояний. Выполнены кольпопексия сетчатыми протезами по принципу Prolift anterior и posterior и уретропексия по принципу TVT или TVT-O. После операций осложнения, потре...
