Хирургическое лечение доброкачественных образований яичников с применением интраоперационного ультразвукового исследования

Цель. Изучить возможности интраоперационного ультразвукового лапароскопического датчика с гибкой управляемой головкой в процессе диагностики и хирургического лечения пациенток с доброкачественными образованиями яичников.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов хирургического лечения 172 пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Из них основная группа – 86 пациенток, которым, помимо трансвагинального и трансабдоминального ультразвукового исследования до и после операции, выполнена интраоперационная трансвагинальная и лапароскопическая эхография. Контрольная группа – 86 пациенток с доброкачественными образованиями яичников, которым интраоперационное ультразвуковое исследование не проводилось.
Результаты. Интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование позволяет сократить продолжительность хирургического вмешательства за счет снижения количества интраоперационных осложнений и кровопотери во время операции, уменьшения времени хирургической ревизии. Кроме того, применение лапароскопической эхографии помогает избежать развития послеоперационных осложнений, рецидивов и повторных оперативных вмешательств.
Заключение. По итогам нашей работы интраоперационная лапароскопическая сонография позволяет определить наличие и локализацию объемных образований яичников, а также их количество, размеры и структуру, способствуя тем самым выбору оптимального объема и метода хирургического лечения. Обеспечивает безопасность выполнения оперативного вмешательства, что в конечном итоге позволяет улучшить качество жизни пациенток и максимально сохранить репродуктивную функцию.

Проблема диагностики и хирургического лечения доброкачественных образований яичников по-прежнему остается одной из актуальных медицинских вопросов, во многом – из-за вероятности их озлокачествления. Статистические данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев новообразования яичников выявляются случайно и требуют оперативного вмешательства посредством лапароскопической хирургии [1].

По данным отечественной и зарубежной литературы, практически во всех областях лапароскопической хирургии, в том числе и в гинекологии, всегда возникают ситуации, когда для принятия решения о дальнейшей тактике операции требуется дополнительная информация, которую нужно получить быстро и без риска возможных осложнений [2]. Для этих целей применяется интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ). Одним из наиболее сложных аспектов применения данного метода в гинекологии до сих пор остается определение характера образования яичников. Лапароскопическая эхография позволяет изучить те участки органов и тканей, определение которых при трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии затруднительно и неинформативно [3–4].

Большинство исследователей склоняются к тому, что единственным инструментальным методом, позволяющим получить ответы на многие вопросы, является ИОУЗИ, которое дает возможность во время оперативного вмешательства уточнить локализацию образований и их размер [5, 6].

Интраоперационная трансвагинальная и лапароскопическая сонография в настоящее время рассматривается как обязательная процедура для определения интраоперационной хирургической тактики при большинстве оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе по поводу доброкачественных образований яичников [6].

По данным разных авторов, применение лапароскопического ультразвукового исследования во время различных операций на органах малого таза показало, что данный метод интраоперационной диагностики позволяет провести точную интраоперационную навигацию органов малого таза непосредственно во время хирургического вмешательства, чем способствует улучшению результатов оперативного лечения, уменьшая время операции и объем интраоперационной кровопотери, снижая риск развития интра- и послеоперационных осложнений. Используемый во всех областях оперативной гинекологии, данный метод диагностики стал по существу «третьим» глазом хирурга [7, 8].

Разработка и внедрение во время лапароскопических операций на органах малого таза специальных лапароскопических ультразвуковых датчиков с гибкой управляемой головкой для полипозиционного исследования, когда традиционная ревизия невозможна, ультразвуковая лапароскопическая ревизия, а также интраоперационное допплеровское исследование кровотока помогают правильно сориентироваться, выбрать оптимальную тактику операции и тем самым расширить диагностические возможности данного метода [9, 10]. Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности данного вопроса и требует детального изучения.

Цель исследования: изучить возможности интраоперационного ультразвукового лапароскопического датчика с гибкой управляемой головкой в процессе диагностики и хирургического лечения пациенток с доброкачественными образованиями яичников.

Материалы и методы

Проспективно для решения поставленной цели исследования был проведен анализ результатов хирургического лечения 172 пациенток с доброкачественными образованиями яичников, прооперированных лапароскопическим доступом на базе отделений опер...

Наумова Н.В., Крутова В.А., Болдовская Е.А.