Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза при беременности

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз очень редко выявляется во время беременности из-за скудной клинической картины и отсутствия анамнеза. Консервативное ведение гиперпаратиреоза во время беременности может привести к тяжелым нарушениям как со стороны матери, так и со стороны плода.
Описание клинического наблюдения. Представлены результаты обследования и лечения беременной с осложненным акушерским анамнезом в возрасте 31 года. Тяжелая гиперкальциемия (более 3,5 ммоль/л), резистентная к консервативной терапии, высокий уровень паратиреоидного гормона и наличие опухоли левой околощитовидной железы не оставили сомнений в диагнозе. Больной выполнена паратиреоаденомэктомия с интраоперационным мониторингом динамики интактного паратиреоидного гормона, что привело к выздоровлению пациентки, вынашиванию и рождению здорового ребенка.
Заключение. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция первичного гиперпаратиреоза при беременности сопровождается устранением негативных последствий заболевания на течение беременности и родов.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает третье место в структуре эндокринной патологии (после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы). Это заболевание характеризуется избыточной продукцией паратиреоидного гормона (ПТГ) вследствие первичной патологии околощитовидных желез. Заболевание характеризуется многосимптомной клинической картиной. Ежегодная заболеваемость зависит от качества диспансерного обслуживания и составляет 0,4–18,8 случаев на 10 000 чел. В России крупных эпидемиологических исследований не проводилось, однако по результатам пилотного исследования выявляемость заболевания существенно ниже, чем в странах Европы и Северной Америки [1].

Распространенность ПГПТ у беременных может достигать 1,4% [2]. В то же время в литературе описано не более 200 наблюдений такого состояния [3], что свидетельствует о редкости выявления ПГПТ во время беременности. Истинная распространенность ПГПТ у беременных остается неизвестной. Для течения заболевания характерно наличие скудной клинической картины. Течение гиперпаратиреоза при беременности может привести к тяжелым нарушениям как со стороны матери (до 67%), так и со стороны плода (до 80%) [2]. В настоящее время не определена однозначно тактика ведения пациенток, хотя большинство авторов склоняется к мнению, что при повышении уровня кальция в крови более 2,75 ммоль/л необходимо хирургическое лечение, оптимальным сроком выполнения которого определен 2-й триместр [3, 4]. Существует точка зрения, что длительность и тяжесть гиперкальциемии не могут быть предиктором осложнений у матери и плода, и выявление гиперпаратиреоза диктует необходимость хирургического вмешательства [5]. В противоположность этому мнению показано отсутствие риска для матери и плода при гиперпаратиреозе в связи с его мягким течением во время беременности [6]. В более позднем сроке целесообразность хирургического вмешательства обсуждается [7]. Имеются сообщения об успешном родоразрешении [8] и хирургическом удалении паратиреоаденомы после родов при диагностике манифестного гиперпаратиреоза в позднем сроке беременности [9].

Результаты хирургического лечения ПГПТ во время беременности не представлены в индексируемой в e-library русскоязычной литературе, что подтверждает актуальность настоящего сообщения.

Описание клинического наблюдения

Пациентка К., 31 год, рост 161 см, вес 46 кг, обратилась с жалобами на отеки на лице, ...

Ильичева Е.А., Синицын В.А., Чонская М.А., Рожанская Е.В.