Хирургическое лечение пузырно-маточного свища после кесарева сечения

Актуальность: Статья посвящена диагностике и хирургическому лечению сложного акушерского осложнения – пузырно-маточного свища после кесарева сечения (синдром Юссефа) – с использованием малоинвазивного доступа и современных медицинских технологий. Пузырно-маточный свищ является, как правило, осложнением оперативного родоразрешения или патологических родов; на его долю приходится до 9% всех урогинекологических свищей. Приведен анализ современной литературы, посвященной мочеполовым свищам, дано описание клинического наблюдения пузырно-маточного свища у пациентки 38 лет. 
Описание: Основными жалобами у пациентки были скудные менструации и циклическое выделение мочи с кровью во время менструации, периодические боли внизу живота. Для диагностики свища помимо стандартных методов визуальной диагностики (УЗИ и МРТ) использовалась офисная цистоскопия. Зашивание пузырно-маточного свища проводилось лапароскопическим доступом с одномоментной метропластикой с использованием фибринового клея. Отдаленные результаты операции оценены через 4 месяца; проблем с мочеиспусканием у пациентки не отмечено; толщина миометрия в зоне метропластики составила 4 мм.
Заключение: С целью профилактики формирования пузырно-маточного свища при кесаревом сечении требуется обязательное низведение мочевого пузыря. Зашивание пузырно-маточного свища должно выполняться мультидисциплинарной хирургической бригадой с участием уролога.

Вклад авторов: Козаченко А.В., Шатылко Т.В., Джабиев А.В. – сбор и обработка материала в ходе клинического обследования и лечения пациентки; Козаченко А.В., Латфуллина Э.З. – написание и редактирование статьи, создание видеопрезентации операции.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Козаченко А.В., Шатылко Т.В., Джабиев А.В., Латфуллина Э.З. 
Хирургическое лечение пузырно-маточного свища после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 188-192
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.76

Акушерский свищ представляет собой патологически возникшее сообщение между мочевой и половой системами женщины (урогенитальный свищ) или терминальным отделом толстой кишки и половым трактом (ректогенитальный свищ). Как правило, такие свищи проявляются непроизвольным отхождением мочи или каловых масс через влагалище.

Проблема акушерских свищей является актуальной в развивающихся странах. Наиболее часто такое осложнение родов встречается в странах Азии и африканских странах южнее Сахары из-за недостаточно развитой системы здравоохранения и родовспоможения. В связи с увеличением частоты оперативного родоразрешения путем кесарева сечения отмечается рост частоты такого осложнения, как формирование пузырно-маточных свищей [1].

Образование акушерских свищей в странах Африки связано с экономическими и социальными проблемами, такими, как юный возраст родильницы, нищенские условия жизни, неграмотность, проживание в отдаленных селениях в отсутствие необходимой медицинской помощи, в том числе и акушерской [2]. Акушерские свищи чаще возникают у первородящих с длительным течением родов, чаще в домашних условиях, без квалифицированной акушерской помощи, без возможности выполнения кесарева сечения в экстренном порядке [3].

Среди всех урогинекологических свищей на долю пузырно-маточных приходится от 2 до 9%. Ведущей причиной их формирования является ятрогенная акушерская травма при кесаревом сечении, особенно на этапе выделения нижнего сегмента матки в 83–93% случаев. При рентгеновском исследовании (гистеросальпингографии) дно мочевого пузыря обычно втянуто в стенку матки в области шва после кесарева сечения. Эта картина чаще наблюдется в тех случаях, когда кесарево сечение выполнялось в родах при полном открытии шейки матки. В такой ситуации повышается риск ранения мочевого пузыря, которое может остаться незамеченным [4].

Более редкими причинами формирования пузырно-маточного свища могут являться разрыв матки при самопроизвольных родах, особенно после ранее выполненного кесарева сечения, при использовании акушерских щипцов, выскабливании послеродовой матки, ручном выделении и удалении плаценты, в случаях предлежания плаценты [5].

По данным исследования, проведенного в республике Конго, из 1267 случаев формирования акушерских свищей, 350 (28%) были пузырно-маточными. 80,6% женщин этой когорты проживали в сельской местности, и большинство были с крайне низким уровнем образования. Из них 64,8% были первородящие, причем в 58,3% случаев плод погиб. Продолжительность родов до момента извлечения ребенка в 76,3% случаев превышала 24 ч. В 35,8% случаев длительность свища до его хирургического зашивания составляла более 10 лет. В 11,3% случаев пузырно-маточный свищ сочетался с мочеточниково-влагалищным. Средний размер свища варьировал от 0,5 до 5,0 см. Во всех случаях проводилось зашивание свищей абдоминальным доступом с использованием ...

Козаченко А.В., Шатылко Т.В., Джабиев А.В., Латфуллина Э.З.