Вестник Российского общества урологов №1 / 2017
Хирургическое лечение варикоцеле у спортсменов
Варикоцеле до настоящего времени остается интересным и неоднозначно трактуемым урологическим заболеванием, одним из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется от 2,3 до 30,0%. Это заболевание является доказанной причиной мужского бесплодия, частота которого прямо пропорциональна клинической стадии. Учитывая стабильно высокий интерес к теме среди профессиональной аудитории, редакция приняла решение рассмотреть аспекты хирургического лечения варикоцеле на страницах «Вестника РОУ» и побеседовать с главным внештатным урологом ФМБА России, к.м.н., руководителем центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна, доцентом кафедры урологии и андрологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (зав. кафедрой – профессор А.Г. Мартов) Павлом Сергеевичем Кызласовым.
– Павел Сергеевич, как вы считаете, чем вызван повышенный интерес со стороны урологов к проблеме варикоцеле?
– Чрезвычайная социальная значимость варикоцеле известна давно – свыше 40% бесплодных браков обусловлены мужским бесплодием, а в 40–80% случаев причиной снижения фертильности служит варикоцеле. Поэтому заболевание всегда вызывает интерес у клиницистов в плане нарушений функциональной состоятельности яичек, связанных с изменениями в мошонке при варикоцеле. Варикоцеле является доказанной причиной патоспермии, как правило, проявляющейся олиго-, терато-, астенозооспермией или сочетанием всех трех вариантов – олигоастенотератозооспермией.
– Варикоцеле встречается так же часто, как и раньше?
– Научно доказано, что варикоцеле является генетически детерменированным заболеванием, а значит, рассчитывать на снижение частоты встречаемости данного заболевания не приходится. При этом наиболее часто варикоцеле встречается в возрасте 15–30 лет.
– В последнее время появилась мода на здоровый образ жизни, наблюдается ренессанс детского спорта, и большое число юных и молодых людей занимаются не просто физкультурой, но и профессиональным спортом. Входят ли они в группу риска и с чем это связано?
– Да, конечно. Спортсмены, особенно профессиональные, находятся в зоне риска, так как длительное напряжение мышц брюшной стенки, сопровождающееся увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, – один из механических факторов развития варикоцеле.
– В мире известно около 120 видов оперативных вмешательств по поводу варикоцеле, однако большинство из них имеют только историческое значение в связи с высокой частотой развития рецидивов. Какие операции вы предпочитаете выполнять у спортсменов? Почему?
– Наиболее часто в настоящее время применяются селективные супраингвинальные (лапароскопическое клипирование яичковой вены), субингвинальные (операции Мармара) и эндоваскулярные (флебосклерозирование) оперативные методы лечения варикоцеле, что связано с их безопасностью и эффективностью. Единого мнения о преимуществах той или иной...
