Акушерство и Гинекология №4 / 2013

Хлоргексидин: обзор лечебных возможностей и потенциальных клинических показаний в практике акушера-гинеколога и венеролога

1 мая 2013

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

Обзор содержит информацию об антисептических и противовоспалительных свойствах, а также эффективности интравагинального хлоргексидина биглюконата (гексикона). Приведены данные зарубежных и отечественных научных исследований, клинических исследований о лечебном и профилактическом применении препарата у пациентов с бактериальным вагинозом, урогенитальными инфекциями и другими заболеваниями.

Потребность в эффективных и безопасных антисептиках сохраняет актуальность во всех сферах практической медицины. Известно, что около 70% рабочего времени современный российский акушер-гинеколог тратит на преодоление именно инфекционных проблем, начиная от малосимптомного невоспалительного бактериального вагиноза (БВ) и заканчивая грозными послеродовыми септическими осложнениями [1]. В доантисептический период в акушерстве и гинекологии было большое число осложнений и летальных исходов в связи с возникновением «родильной горячки» и других инфекционных состояний. И.Ф. Земмельвейс 150 лет назад впервые предложил с целью антисептики обрабатывать руки хлорной известью. В России начало асептике и антисептике в акушерстве положил профессор А.Я. Крассовский. Несмотря на значительные достижения науки в этой области, в начале ХХI в. неутешительные данные ВОЗ свидетельствуют о том, что из 4 млн неонатальной и 500 тыс. случа- ев материнской смертности одна треть связана с инфекцией [2, 3].

Вопрос о применении химических антисептиков в акушерстве, гинекологии и венерологии до сих пор остается открытым и широко обсуждается в мировой литературе. Аналогично антибиотикам, антисептики и дезинфектанты способствуют эрадикации микробной флоры и имеют широкий спектр антибактериального действия. Так, более чем в половине стран мира антисептики официально используются для лечения БВ. В то же время имеются сведения о развитии резистентности к антисептикам, связанной с их безрецептурной продажей, а также с широким применением в различных средствах личной и интимной гигиены [4].

Наиболее популярным антисептиком в медицинской практике является лекарственный препарат хлоргексидин (Сhlorhexidinum), химическое название – 1,6-ди-(пара-хлорфенилгуанидо)-гексан. Хлоргексидин как дезинфектант используется для обработки кожи, полоскания слизистой рта или как антисептик в некоторых вагинальных лубрикантах. В различных странах мира препарат хлоргексидина ацетата, диацетата, глюконата и биглюконата выпускается в виде водных или спиртовых растворов, геля, суппозиториев и используется для вагинальной дезинфекции, снижающей число патогенных микроорганизмов и связанную с ними материнскую и младенческую инфекционную заболеваемость [5]. Концентрация применяемого препарата в зависимости от клинической ситуации варьирует от 0,05 до 4% [6]. Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Treponema pallidum, Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, Pseudomonas spp., Proteus spp.), простейших (Trichomonas vaginalis); вируса герпеса. Принцип бактерицидного действия хлоргексидина заключается в последовательно протекающих процессах диссоциации солей хлоргексидина, связывании катионов с отрицательно заряженной мембраной и нарушении осмотического равновесия бактериальной клетки (потеря калия, фосфора) [5]. Хлоргексидин в зависимости от используемой концентрации и основы проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие. Бактериостатическое действие разных форм хлоргексидина проявляется в концентрации 0,01% и менее; бактерицидное – в концентрации более 0,01% при температуре 22°С и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие препарата показано в концентрации 0,05% при температуре 22°С и длительности экспозиции в течение 10 мин. Вирулицидное действие (в отно- шении липофильных вирусов) проявляется при концентрации хлоргексидина 0,01–1%. В состав вагинальных суппозиториев гексикон, помимо хлоргексидина, включена водорастворимая полиэтиленоксидная основа, которая потенцирует указанные выше эффекты за счет входящих в молекулу гидроксильных групп, активно адсорбирует экссудат, обеспечивая быстрое проникновение лекарственного средства в ткани [7].

Изучение эффективности хлоргексидина как в высокоразвитых, так и развивающихся странах ориентировано в основном в трех направлениях: интравагинальное использование с целью лечения и профилактики урогенитальных инфекций, профилактика послеродовых и послеоперационных осложнений, профилактика инфекционных осложнений и смертности у новорожденных.

Результаты и перспективы применения хлоргексидина в развивающихся странах были представлены на конференции в 2006 г., организованной USAID (Федеральным агентством США по международному развитию) и NICHD (Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека). Отмечено, что преимуществами хлоргексидина являются высокая эффективность в отношении большинства бактерий, отличный профиль безопасности, низкий процент развития бактериальной резистентности и доступная цена [5]. ...

Касихина Е.И.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.