Медицинский Вестник №36 (541) / 2010
Холестероз желчного пузыря
Д.И. ТРУХАН, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения. Врачи первого контакта (терапевт, врач общей практики) часто прибегают к пассивной диагностической и лечебной тактике при ведении пациентов с дисфункциями билиарного тракта, хроническим бескаменным холециститом, билиарным сладжем. Кроме того, большинство пациентов с наличием симптомов, свидетельствующих о патологии билиарного тракта, длительное время не обращаются за медицинской помощью. Все это обуславливает частое выявление патологии билиарного тракта у пациента уже при наличии желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита и развитии осложнений, когда возможности консервативной терапии минимальны и пациенту требуется хирургическое лечение.
Вышесказанное относится и к холестерозу желчного пузыря, первым диагностическим признаком которого часто является заключение ультразвукового исследования, свидетельствующее о наличии полипов в желчном пузыре.
Холестероз «земляничный»
или «малиновый»
Холестероз желчного пузыря (ХЖП) — заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина с преимущественным отложением его в стенку желчного пузыря.
В специализированной литературе ХЖП описывается под различными названиями: «земляничный», «малиновый», «крапчатый», холестериновый полипоз, липоидоз, липоидный холецистит, ксантомный холецистит и др. Однако именно термин «холестероз» (N.?Mendez-Sanches, 1925) в настоящее время встречается в литературе наиболее часто.
Сведения о распространенности ХЖП немногочисленны и вариабельны. Частота ХЖП, по данным хирургических клиник, составляет от 4,6 до 45%. По данным аутопсий, частота обнаружения ХЖП колеблется от 2,1 до 46%. При ультразвуковом исследовании ХЖП обнаруживается в 3,4—12% случаев.
ХЖП выявляется в любом возрасте. Частота поражения желчного пузыря, по данным одних авторов, преобладает у женщин, по мнению других — не зависит от пола.
Частое сочетание ХЖП с атеросклерозом и артериальной гипертонией (63,4—83,5%) является основанием предполагать, что в основе патогенеза лежат общие нарушения липидного обмена. Академик В.С. Савельев (1998) предложил объединить различные нозологические формы, патогенетически связанные с нарушением липидного гомеостаза, в липидный дистресс-синдром (холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз, липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и органов брюшной полости).
Когда нарушается коллоидное равновесие
Ключевым органом регуляции процессов липидного обмена является печень, осуществляющая синтез основных компонентов желчи, а также формирование ее транспортной формы. Возникающий дисбаланс между сниженным в 2—3 раза количеством конъюгированных желчных кислот и относительно увеличенным содержанием ХС ЛПНП приводит к нарушению коллоидного равновесия части желчных мицелл, а эпителий слизистой оболочки желчного пузыря приобретает способность к эндоцитозу этих мицелл. Основным резервуаром липидов являются «пенистые клетки».
К главной группе риска по ХЖП относятся лица с генетически обусловленным низким основным обменом, с гипотиреозом, нерациональным питанием с избыточным потреблением животной пищи и недостатком в рационе растительных продуктов (источников нерастворимых и растворимых пищевых волокон), что приводит не только к изменениям липидного обмена, но и к снижению активного изъятия излишка эндогенно синтезированного холестерина и продуктов ег...
