Холестероз желчного пузыря и клинико-диагностическая характеристика пациентов с различной массой тела

Аннотация. Холестероз желчного пузыря (ХЖП) чаще изучался у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, тем не менее это заболевание нередко встречается и у лиц с нормальным весом. Цель – изучить клинико-метаболические особенности больных ХЖП с нормальной и избыточной массой тела.
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с ХЖП: 54 с нормальной (подгруппа 1 – 23 мужчины и 31 женщина, медиана возраста 39 лет) и 46 – с избыточной массой тела (подгруппа 2 – 24 мужчины и 22 женщины, медиана возраста 46 лет). Всем участникам проводились общеклиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и брахиоцефальных артерий (БЦА), диагностика H. pylori, оценка сократительной функции желчного пузыря. Пациентам с диспепсией выполнялась фиброгастроскопия.
Результаты. У пациентов с ХЖП в клинической картине наблюдались синдромы кишечной диспепсии (33–47%), билиарной дисфункции (30–33%), болевой абдоминальный синдром и желудочная диспепсия (37–43%). В обеих подгруппах выявлена высокая инфицированность H. pylori (68–76%). В подгруппе 1 установлена прямая корреляционная связь между инфицированием H. pylori и развитием ХЖП, уровнем антител к H. pylori и величиной индекса атерогенности. В подгруппе 2 выявлена атерогенная дислипидемия (58,6%), атеросклеротические изменения БЦА (28,3%). Повышение ультрачувствительного СРБ у 50% пациентов подгруппы 2 коррелировало с толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) и уровнем ЛПНП. В подгруппе 1 преобладала полипозная (87%), в подгруппе 2 – полипозная и сетчато-полипозная (91,4%) формы ХЖП, что указывает на диффузное поражение стенки желчного пузыря. Сократительная функция этого органа была снижена в обеих подгруппах.
Заключение. У пациентов с нормальной массы тела вероятна роль H. pylori в патогенезе полипозной формы ХЖП в отсутствие системных метаболических изменений. У больных с избыточным весом ХЖП ассоциирован с нарушением обмена липидов, увеличением толщины КИМ в сонных артериях, атерогенной дислипидемией и высоким уровнем субклинического воспаления. H. pylori, вероятно, служит одним из пусковых, но не ведущим фактором развития ХЖП в этой подгруппе.

ВВЕДЕНИЕ

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) относится к гиперпластическим холецистозам и в настоящее время рассматривается в рамках липидассоциированных заболеваний. В основе ХЖП лежит диффузное или очаговое накопление в его стенке липидов, преимущественно в виде свободного и этерефицированного холестерина, приводящее к изменению функции желчного пузыря, но не сопровождающееся воспалительным процессом [1]. С учетом обменного характера заболевания ХЖП чаще изучался у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, имевших на момент его диагностики метаболические нарушения. Тем не менее у пациентов с нормальным весом, без значимых изменений в жировом обмене также нередко встречается это заболевание, что диктует необходимость изучения клинико-диагностических особенностей ХЖП в данной когорте и провести сравнительный анализ этих характеристик с группой пациентов, имеющих избыточную массу тела.

Цель исследования – оценить клинико-метаболические особенности больных ХЖП с нормальной и избыточной массой тела.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено открытое одномоментное сравнительное исследование, в которое были включены 100 пациентов с верифицированным ХЖП, сформировавшие основную (опытную) группу. Все участники основной группы были разделены на две подгруппы по индексу массы тела (ИМТ), рассчитанному согласно формуле Кетле. Подгруппу 1 составили 54 человека с нормальным весом (ИМТ 18–24,9 кг/м²) – 23 мужчины (средний возраст 35,0±8,7 лет) и 31 женщина (44,0±13,9 года). В подгруппу 2 вошли 46 человек с избыточным весом (ИМТ 25–29,9 кг/м²) – 24 мужчины (средний возраст 41,0±10,5 год) и 22 женщины (52,0±12,9 года). Медиана возраста в подгруппах 1 и 2 равнялась 39 и 46 годам соответственно.

Контрольную группу образовали 30 пациентов без патологии желчного пузыря с верифицированным диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)». Они были также разделены на 2 подгруппы в зависимости от значений ИМТ: подгруппа 1А – 15 человек с нормальной массой тела, среди которых 4 мужчины (средний возраст 37,2±7,56 лет) и 11 женщин (37,0±10,7 лет); подгруппа 1Б – 15 человек с избыточной массой тела, в том числе 7 мужчин (средний возраст 45,4±11,7 лет) и 8 женщин (56,5±15,3 лет).

Критерии включения в исследование (основная группа):

• пациенты с диагнозом «холестероз желчного пузыря» в возрасте 18 лет и старше;
• наличие информированного добровольного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения в исследование (основная группа):

• беременность, лактация;
• наличие онкологического заболевания в настоящее время;
• доброкачественные опухоли желчного пузыря;
• хронические гепатиты различной этиологии: вирусные, аутоиммунные, лекарственные, гепатиты в рамках болезней накопления и наследственных заболеваний, исключая метаболическую жировую болезнь печени;
• прием лекарственных препаратов из группы статинов и фибратов до включения в исследование;
• острые инфекционные заболевания;
• прием лекарственных препаратов на момент обследования, влияющих на моторную функцию желчного пузыря на момент обследования;
• ожирение;
• наличие аутоиммунного ревматологического заболевания;
• отсутствие информированного добровольного согласия на участие в исследование.

Критерии включения пациентов в контрольную группу:

• возраст от 18 лет и старше;
• отсутствие патологии желчного пузыря;
• наличие ГЭРБ, подтвержденной клинически и эндоскопически.

Критерии невключения пациентов в контрольную группу были такими же, как и у основной группы.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости на аппарате SIUI Apogee (Китай) конвексным датчиком с частотой 2–4 MHz в B-режиме с применением функции цветового допплеровского картирования, у пациентов подгруппы 1 (нормальная масса тела) основной группы были выделены следующие формы ХЖП: полипозная (n=47; 87%), сетчато-полипозная (n=4; 7,4%), диффузно-сетчатая (n=3; 5,5%). В подгруппе 2 (избыточная масса тела) основной группы частота встречаемости тех же форм заболевания составила 28 (61%), 14 (30,4%) и 4 (8,6%) случая соответственно.

У всех пациентов был проведен сбор жалоб, анамнеза, выполнены осмотр врачом-гастроэнтерологом и анкетирование. Помимо стандартного общеклинического обследования, которое включало общий и биохимический анализ крови, в рамках исследования оценивались показатели липидного спектра с определением уровней общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекса атерогенности.

Также всем пациентам проводилось триплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦА) на аппарате SIUI Apogee линейным датчиком с частотой 6,0– 7,5 MHz в B-режиме с применением цветовог...

Л.Г. Гирфанова, О.В. Хлынова