Кардиология №10 / 2009
Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни
Целью исследования явилось определение динамики основных показателей ритма сердца при холтеровском мониторировании (ХМ) у детей первых дней жизни. Обследованы 30 здоровых новорожденных (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 1 до 4?сут жизни (2,6±1,3 дня). Критерии включения: нормально протекавшие беременность и роды от здоровой матери; гестационный возраст к моменту рождения 38—40 нед; масса тела при рождении 3200—3600 г; оценка по шкале Апгар 8/9 баллов; отсутствие изменений сердечно-сосудистой системы при физикальном осмотре; информированное согласие на исследование родителей. Детям в возрасте 1—2 и 4 дня проводили 12-канальную электрокардиографию покоя и 24-часовое ХМ на аппарате аппарат MARS (GE, США) с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС), аритмий, динамики интервала QT, вариабельности ритма сердца (ВСР) методами time domаin и deceleration (DC)/acceleration capacity (АC), по методу G. Schmidt (2002). Среднесуточная ЧСС составила138±17 уд/мин, максимальные паузы синусового ритма — 990 мс, суправентрикулярные экстрасистолы зарегистрированы у 35% (<10/24 ч), желудочковые — у 15% (<5/24 ч) детей. Значения ВСР составили: MEAN 442 (408—72) мс; SDNN 52 (43—75) мс; SDANNi 36 (35—61) мс; SDNNi24 (22—37) мс; rMSSD 14 (10—20) мс; PNN50% 0,98(0—2,4)%. Анализ DC/АС позволил выявить следующие значения: DC = +3,43±0,54 (2,16—4,14), АС = –3,65±0,65 (от –2,13 до –4,38). Анализ значений интервала QT: среднесуточный QT (QTо) 293±10 (278—308) мс, максимальный — 342±38 (328—360) мс; среднесуточные QTс 442±14 (428—470) мс; QTр 204±11(191—220) мс; QTpс — 308±17(284—337) мс, slope QT/RR 0,37 (0,304—0,505); intercept QT/RR 126 (92,0—151,0), коэффициент корреляции (r) QT/RR 0,65 (0,56—0,84). В динамике от 1-го до 4-го дня отмечались достоверно более высокая корреляция (r)QT/RR и низкие значения slope QT/RR в 1-е сутки по сравнению с таковыми в 4-е. Таким образом, у детей первых дней жизни при ХМ могут отмечаться единичные (не более 10 в сутки) суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы; первые сутки жизни характеризуются наиболее выраженными признаками нестабильности миокарда по данным оценки динамики и интервала QT. Параметры ВСР у здоровых новорожденных характеризуются высоким уровнем активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, симметричностью параметров deceleration capacity/acceleration capacity.
