Хондропротекторы в комплексной коррекции дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата

Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата различной локализации являются одной из самых частых причин обращения пациентов не только к ревматологу, но и неврологу, а также врачам первого контакта, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Лекарственные препараты, модифицирующие симптомы дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, подразделяются на быстро действующие (анальгетики, НПВП, трамадол) и медленно действующие (хондропротекторы). В представленном обзоре рассмотрены также основные нутрицевтики, обладающие хондропротективным действием: хондроитина сульфат, глюкозамин, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота, гидролизат коллагена и экстракт босвеллии. Все эти компоненты присутствуют в составе нового отечественного хондропротектора – БАД Хондро-protect®, который, наряду с этим, дополнен рядом микроэлементов и витаминов, оказывающих позитивное влияние на суставной хрящ и остальные компоненты сустава при дегенеративно-дистрофических изменениях опорно-двигательного аппарата.

Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата различной локализа-ции – одна из самых частых причин обращения пациентов не только к ревматологу, но также к неврологу и врачам первого контакта (терапевту и врачу общей практики), оказывающих первичную медико-санитарную помощь [1–3]. Высокая распространенность, многолетнее персистирование боли и воспаления, постепенное ухудшение качества жизни больных определяют медицинскую и социальную значимость этой группы патологий [4–6].

Самая распространенная форма дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата и ведущая причина нетрудоспособности – остеоартрит (ОА), уверенно лидирующий (60%) среди ревматических заболеваний. ОА приводит к снижению качества жизни и значительным финансовым затратам не только для больного, но и общества в целом [7, 8].

ОА – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц [9].

Как правило, ОА манифестирует в возрасте старше 40 лет. В мире им страдает более 20% населения земного шара [7, 9, 10], в России – около 25 млн человек [11]. Ежегодно в нашей стране впервые регистрируется около 600 тыс. новых случаев ОА. В XXI в. показатели его распространенности увеличились на 48%, а ежегодная первичная заболеваемость – на 20% [7, 12]. ОА становится одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности (60%) и инвалидности (11,5%), уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца (ИБС) [11, 13].

Клинические признаки коксартроза и гонартроза имеют 40% пациентов старше 65 лет, боль в спине ассоциирована со спондилоартрозом у 65% пациентов старше 55 лет, клинические признаки ОА суставов кистей наблюдаются у 20% пациентов старше 55 лет [14].

Актуальность проблемы ОА определяется еще и тем, что многие пациенты с клиническими признаками этого заболевания нуждаются в тщательном и всестороннем обследовании в связи с наличием множественных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет II типа, ожирение и др.): около 60% пациентов с ОА крупных суставов указывают на наличие у них других хронических заболеваний [15–17].

ОА позвоночника по своей сути является синонимом широко распространенного в нашей стране термина «остеохондроз позвоночника» (от греч. osteon – кость + греч. chondros – хрящ). Дегенеративно-дистрофические заболевания хрящевой ткани – одна из основных причин хронического болевого синдрома в неврологической практике [18]. Практически 50% всех неврологических синдромов своей причиной имеют поражения позвоночного столба [19, 20]. При этом основным патогенетическим звеном служит гибель хондроцитов и снижение синтеза компонента матрикса хрящевой ткани.

КОМПЛЕСНАЯ ТЕРАПИЯ: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ

Высокая частота дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата различной локализации определяет актуальность их первичной и вторичной профилактики и адекватного патогенетического лечения.

К целям лечения относятся:

• уменьшение боли;
• коррекция функциональной недостаточности суставов;
• ограничение прогрессирования заболевания;
• улучшение качества жизни больных.

Немедикаментозные подходы включают обучение пациентов, снижение массы тела, изменение образа жизни и профессиональной деятельности, а также различные способы разгрузки пораженных суставов и коррекции биомеханических расстройств [21–23].

Рекомендуется снижение массы тела путем снижения калорийности и соблюдения диеты. Лечебная физкультура не должна вызывать болей в суставах и проводится без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Для уменьшения нагрузки на суставы применяют ортопедическую коррекцию (супинаторы, надколенники, ортезы и другие ортопедические приспособления), использование трости [9].

Физиотерапевтические методы лечения: тепловые, холодовые процедуры, гидротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, чрескожная электростимуляция нервов. Возможно сочетание физиотерапевтических процедур с использованием лекарственных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для наружного применения.

Для уменьшения умеренного непостоянного болевого синдрома без признаков воспаления в качестве средств первого ряда используются простые анальгетики (например, парацетамол). Наиболее широко применяемыми в клинической практике лекарственными средствами для купирования скелетно-мышечной боли служат НПВП; перед их назначением пациенту следует оценить кардиоваскулярные факторы риска и риск осложнений со стороны ЖКТ. Что касается трамадола, то может применяться лишь в течение короткого периода с целью уменьшения сильной боли при неэффективности НПВП или парацетамола.

Именно дегенеративно-ди...

Д.И. Трухан, А.Л. Мазуров