Терапия №2 / 2023
Хроническая ВЭБ-инфекция в клинической практике: что необходимо учитывать при постановке диагноза
1) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России;
2) ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
3) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) – убиквитарный патоген, обнаруживаемый у 95% взрослых людей. После первичной инфекции ВЭБ пожизненно сохраняется в организме в слюне и В-лимфоцитах. Периодически фиксируемая реактивация вируса у большинства людей клинически не значима. Обнаружение IgG, ДНК ВЭБ в слюне, моче или крови менее 100 копий в мл крови является признаком латентной инфекции, не требующей лечения. В редких случаях у иммунокомпрометированных пациентов наблюдается клинически значимая реактивация ВЭБ – развитие хронической активной формы ВЭБ-инфекции, лимфопролиферативных заболеваний, малигнизации. Лечение клинически значимых форм хронической ВЭБ-инфекции жизненно необходимо.
ВВЕДЕНИЕ
Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) – повсеместно распространенный ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству герпесвирусов человека (герпесвирус 4 типа). Классическим проявлением первичной ВЭБ-инфекции выступает инфекционный мононуклеоз.
Поскольку ВЭБ сохраняется в организме пожизненно, его наличие связывают с разнообразными, обычно неспецифичными, симптомами и жалобами пациентов, не имеющих других объяснений. В научно-практической литературе можно встретить различные термины, описывающие подобное обнаружение ВЭБ-инфекции. Среди них «хроническая», «персистирующая», «реактивированная», «атипичная» формы (так называемый синдром хронической усталости). В большинстве случаев вышеперечисленные диагнозы основываются только на выявлении серологических маркеров перенесенной ВЭБ-инфекции и/или ДНК вируса в слюне или в крови без определения вирусной нагрузки [1–4]. При этом те же лабораторные признаки определяют и латентную ВЭБ-инфекцию.
Дискутабельным выглядит выделение такого состояния, как «хронический инфекционный мононуклеоз» [5]. Обычно этот диагноз устанавливают часто болеющим пациентам и больным с хроническими аденоидитом, тонзиллитом и регионарной лимфаденопатией. Течение такого «хронического инфекционного мононуклеоза» благоприятное и требует поиска других причин хронического воспаления.
Таким образом, вопросы терминологии и трактовки результатов лабораторного обследования при ВЭБ-инфекции имеют важное значение для диагностического процесса, определения прогноза заболевания и принятия решения о необходимости терапии.
Целью нашей работы стала систематизация сведений о проявлениях и диагностике ВЭБ-инфекции.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Заражение ВЭБ происходит обычно в раннем детстве, реже в подростковом или взрослом возрасте [6]. Инфицирование происходит через слюну, теоретически возможен и половой путь передачи. Описана передача вируса серонегативным реципиентам органов и тканей при трансплантации. Инкубационный период – длительный, 4–8 нед.
Первичная инфекция сменяется хронической инфекцией, обусловленной пожизненной персистенцией ВЭБ. Латентная инфекция у иммунокомпетентных лиц сопровождается периодической реактивацией возбудителя без клинических проявлений, что отличает ВЭБ-инфекцию от других герпесвирусных инфекций (например, вируса простого герпеса или герпеса Зостер).
У ряда пациентов реактивация ВЭБ-инфекции сопровождается клинически значимыми состояниями. Так, у реципиентов органов и тканей после трансплантации может быть прогностически опасная реактивация ВЭБ, требующая превентивной терапии.
У больных с врожденным или приобретенным иммунодефицитом возможно развитие хронической активной формы ВЭБ-инфекции, лимфопролиферативных заболеваний и малигнизации. Обсуждается роль ВЭБ в патогенезе рассеянного склероза и ревматоидного артрита [7–9].
Имеются географические различия в частоте и распространенности различных клинических форм ВЭБ-инфекции.
ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У детей раннего возраста чаще наблюдается стертое гриппоподобное течение первичной ВЭБ-инфекции. Чем старше пациент, тем вероятнее развитие классической клинической картины инфекционного мононуклеоза (лихорадка, фарингит, тонзиллит, лимфаденопатия, реактивный гепатит, спленомегалия, отек век). Нередко регистрируетс...
