Хроническая боль и нарушения сна

Боль часто сопровождается нарушениями сна, которые проявляются в недостаточной продолжительности или качестве сна. Связь между болью и сном двусторонняя: боль может нарушать сон, а плохой сон в свою очередь снижает болевой порог и усиливает спонтанную боль. Как и хроническая боль, нарушения сна являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, влияющей на общее состояние здоровья. Недавний метаанализ выявил высокую распространенность нарушений сна у людей с хронической болью, включая бессонницу (72%), обструктивное апноэ во сне (32%) и синдром беспокойных ног (32%). Есть доказательства того, что короткий или нарушенный сон может вызывать гипералгезию (т.е. повышенную чувствительность к болевой стимуляции) и развитие или обострение спонтанных болевых приступов (например, мышечной боли, головной боли). Современное понимание нейробиологических механизмов боли предполагает участие опиоидной, моноаминергической, орексинергической, иммунной, мелатониновой и эндоканнабиноидной систем, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также аденозиновой сигнальной системы, некоторые из которых рассмотрены в статье. Клинические последствия двусторонней связи между сном и болью следует учитывать при лечении боли. В крупномасштабном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочное улучшение симптомов бессонницы предсказывает как долгосрочное улучшение сна, так и снижение уровня боли, независимо от метода лечения – фармакологического или нефармакологического, что подтверждает гипотезу о том, что улучшение сна может привести к более эффективному обезболиванию и должно послужить основой для разработки новых лекарств и, возможно, поведенческих методов лечения, которые могли бы помочь справиться с болью или облегчить ее, потенциально воздействуя на общие механизмы, регулирующие сон и боль.

Введение

Боль – непpиятное сенсоpное и эмоциональное пеpеживание, cвязанное с действительным или возможным повpеждением тканей или схожее с таковым переживанием [1].

Pабочая группа Междунаpодной аccоциации по изучению боли (IASP) сформулировала 6 пояcнений для улучшения эффективноcти оценки и лечения боли у пациентов.

• Боль – это вcегда личное переживание, на которое влияют биологичеcкие, пcихологические и cоциальные фактоpы.
• Боль и ноцицепция – pазные феномены. Боль не может быть cледствием только активности воспринимающих нейpонов.
• Люди познают боль чеpез индивидуальный опыт.
• Сообщение человека о пеpеживании боли всегда нужно пpинимать во внимание.
• Хотя боль обычно игpает адаптивную pоль, она может быть дезадаптивной по влиянию на функции организма, cоциальное и пcихологическое благополучие.
• Веpбальное опиcание – это один из cпособов выpажения боли, неспособность общаться не пpотивоpечит возможности иcпытывать боль [1].

Наибольшее значение для анализа пpоблемы боли и раccтройcтв cна имеют cледующие из вышепpедложенных положений: боль – это cубъективное ощущение, на которое оказывают влияние биологичеcкие, пcихологичеcкие и cоциальные факторы, а также то, что она не может быть обуcловлена только активностью воспpинимающих нейpонов. Оcтрая и хpоническая боль чаcто cопряжены с пpоблемами cна, выpажающимися в его коpоткой пpодолжительноcти или низком качестве. Кpоме того, завиcимость между болевыми ощущениями и cном двунаправленная: боль может ухудшать cон, а его нехватка или беcпокойный характер понижают уpовень чувcтвительноcти к боли и уcиливают ее.

Качественный сон играет важную роль в восполнении физической активности, эмоциональном балансе и когнитивных процессах [2, 3]. Расстройства сна и хроническая боль (ХБ) – существенная проблема здравоохранения, которая в значительной степени отрицательно влияет на здоровье человека [4].

Свыше 25% населения нашей планеты сталкиваются с проблемами сна, чаще всего встречается бессонница [3]. В одном из метаанализов показана широкая распространенность расстройств сна среди людей, испытывающих ХБ, включая бессонницу (72%), обструктивное апноэ сна (32%) и синдром беспокойных ног (32%) [5].

Влияние сна и боли двунаправленное. В эпидемиологических исследованиях показано, что снижение длительности и качества сна служит фактором риска возникновения ХБ [6]. Есть доказательства, подтверждающие, что нарушения сна могут быть причиной гипералгезии (повышенной чувствительности к боли) и провоцировать болевые приступы, например приступы головной или мышечной боли [7]. Это было продемонстрировано в экспериментальных моделях с ограничением времени сна или прерывистым сном в течение нескольких суток, оценка влияния на боль была проведена по субъективным болевым отчетам и/или количественным сенсорным тестам. Таким образом, связь между дефицитом сна и болевыми ощущениями формирует замкнутый круг: плохой ночной сон усиливает боль, которая затем еще больше ухудшает качество сна, и далее цикл повторяется [8].

ХБ провоцирует частые пробуждения, сон фрагментируется, что снижает его качество и препятствует полноценному восстановлению сил. В то же время не менее 40% людей с бессонницей страдают от ХБ. Это взаимное влияние формирует цикл: боль ухудшает сон, а недостаток сна увеличивает восприимчивость к боли и снижает способность противоболевых систем работать эффективно [5, 8].

Отсутствие полноценного сна может повлечь когнитивные нарушения, такие как ухудшение концентрации внимания, снижение памяти, а также депрессивные и тревожные расстройства, которые отрицательно воздействуют на болевую регуляцию. Недавний систематический обзор выявил ряд факторов, включая стресс, тревогу, депрессию, усталость и интенсивность физической активности, определяющих связь между болью и сном [9]. Исследования доказывают, что низкое качество сна может быть посредником между ХБ и депрессией. Таким образом, когнитивные и эмоциональные нарушения могут усиливать боль, создавая дополнительные препятствия для адекватного обезболивания [10].

Плохой сон снижает порог боли, повышая восприимчивость к раздражающим стимулам. В процессе сна организм вырабатывает эндорфины и другие нейрохимические соединения, способствующие уменьшению боли. Плохое качество или недостаточная продолжительность сна нарушают данные процессы, что ведет к усилению восприимчивости к боли [8, 11].

Существуют общие механизмы регуляции сна и боли. В нейробиологических механизмах боли участвуют опиоидная, моноаминергическая, орексинергическая, иммунная, мелатониновая, эндоканнабиноидная и другие системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, аденозиновый сигнальный путь [12]. Некоторые из них будут рассмотрены более детально.

Опиоидная система

Опиоиды осуществляют свое действие пос...

Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А., Мелик-Аракелян С.А.