Медицинский Вестник №7 (392) / 2007
Хроническая боль и опиоиды. Состояние проблемы
Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов. Она причиняет страдания многим миллионам людей во всем мире, значительно ухудшая условия существования человека. К сожалению, сегодня существует стереотипное представление о боли, как о симптоме какой-либо болезни. Такое отношение справедливо только к острой боли, которая возникает при травме, воспалении или ишемии и представляет собой сигнал, отражающий повреждение тканей организма. Без такого сигнала организм становится беззащитным перед природой. Однако у многих пациентов продолжительность боли превышает ее сигнальную функцию и боль из сигнального фактора превращается в повреждающий, вызывая длительное страдание. Такая боль делает людей нетрудоспособными, лишает их сил, вызывает страх и депрессию, является причиной недостаточности иммунной системы и развития дистрофий.
В последние 30—40 лет отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости. Распространение хронической боли в обществе приняло характер эпидемии и составляет, по оценкам разных авторов, от 15 до 70%. Большая распространенность болевых синдромов оборачивается значительными материальными, социальными и нравственными потерями. Боль негативным образом влияет на качество жизни человека. Ее отрицательное влияние проявляется не только на самих пациентах, но и на их ближайшем окружении. Среди основных причин увеличения хронических болевых синдромов выделяют рост травматизма, онкологической патологии, больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, социальных и психологических проблем у населения и неадекватное лечение пациентов, страдающих болевым синдромом.
Наиболее распространены боли в спине, головные боли, скелетно-мышечные боли, боли у онкологических больных, нейропатические боли. Врачи столкнулись с ситуацией, при которой идентификация и устранение повреждения не сопровождается исчезновением болевого синдрома. Для хронического болевого синдрома, как правило, характерно отсутствие прямой связи с органической патологией либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер. Боль, однажды возникнув вследствие какого-либо повреждения, может привести к серьезным нарушениям в системе регуляции болевой чувствительности, вызвать психологические расстройства, сформировать особую форму болевого поведения, которое будет сохраняться даже при устранении первоначальной пусковой причины боли. В зависимости от ведущего этиопатогенетического механизма болевые синдромы подразделяют на ноцицептивные (соматогенные), связанные с повреждением тканей, нейропатические (неврогенные), обусловленные первичной дисфункцией или повреждением структур нервной системы, и психогенные, возникающие при расстройствах психики. Клиническая структура хронического болевого синдрома гетерогенна и часто представляет собой сочетание скелетно-мышечной боли, нейропатической боли и боли психологичекой природы. Болевой синдром в данном случае трансформируется из симптома, отражающего повреждение тканей или структур нервной системы, в самостоятельную форму болезни, патогенез которой включает не только механизмы повышения возбудимости ноцицептивных нейронов, но и формирование особых патологических интеграций в структурах, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности и разви...
