Клиническая Нефрология №1 / 2015
Хроническая болезнь почек у незащищенных слоев населения
1 Отделение нефрологии, Государственная больница Гвадалахары, Медицинский центр Университета Гвадалахары; Гвадалахара, Халиско, Мексика 2 Институт последипломного медицинского образования и исследований; Чандигарх, Индия 3 Институт здоровья; Нью Дели, Индия 4 Университет Оксфорда, Великобритания
«Из всех форм неравенства несправедливость в обеспечении медицинской помощью – это самое отвратительное и бесчеловечное».
Мартин Лютер Кинг мл.
По инициативе Международного Общества нефрологов и Международной Федерации почечных фондов 12 марта 2015 г. будет отмечаться 10-летие Всемирного Дня почки (ВДП).
С момента своего основания в 2006 г. ВДП стал наиболее успешным мероприятием, направленным на повышение осведомленности широких слоев населения и руководящих структур о значимости болезней почек. ВДП ежегодно напоминает нам, что болезни почек весьма распространены, опасны и излечимы. В центре внимания ВДП в 2015 г. – хроническая болезнь почек (ХБП) у незащищенных слоев населения. В представленной статье обсуждаются основные связи между бедностью и ХБП, а также возможные подходы к профилактике болезней почек и лечению нефрологических больных в данной социальной группе.
Хроническая болезнь почек все шире признается как глобальная проблема общественного здравоохранения и ключевая детерминанта неблагоприятных исходов для здоровья человека. Имеются убедительные доказательства, согласно которым ущерб от нераспознанной и нелеченой ХБП особенно велик среди незащищенных слоев населения, т.е. в популяциях с недостаточными материальными ресурсами, у представителей расовых и этнических меньшинств и/или коренных народов и выходцев из социально неблагополучных семей.
Хотя все население ряда стран с низкими и умеренными доходами можно рассматривать как незащищенное, анализ локальных факторов позволяет выделить группы населения, характеризующиеся крайней степенью неблагополучия (крестьяне, сельские жители, женщины, пожилые, представители религиозных меньшинств и т.д.). Сам факт, что даже в развитых странах представители расовых и этнических меньшинств непропорционально чаще страдают ХБП и имеют худший прогноз, говорит о следующем: требуется специальное изучение не только традиционных, но и дополнительных факторов риска осложнений, ассоциированных с ХБП у этих групп населения [1].
Во всем мире около 1,2 млрд людей живут в крайней бедности. Последняя негативно сказывается на образе жизни, ограничивает доступ к медицинской помощи, усиливает неблагоприятное влияние факторов воздействие внешней среды, и каждое из перечисленных обстоятельств приводит к различиям в состоянии здоровья [2] (см. таблицу). Бедные более восприимчивы к заболеваниям из-за ограниченного доступа к товарам и услугам, в особенности чистой питьевой воде и канализации, полноценному питанию, медицинскому обслуживанию, а также к информации о профилактике заболеваний и гигиене [3].
ХБП в развитых странах
В США заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (ТПН) выше у представителей этнических меньшинств. Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП [4], неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5–4,0 раза чаще отмечаются среди представителей меньшинств (например, афро-, латиноамериканцев и индейцев). Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроамериканцев [8]. В Великобритании лечение по поводу ТПН чаще требуется представителям этнических меньшинств, крайне бедных и маргинализированных слоев населения [9]. В Сингапуре распространенность ХБП среди малайцев и индусов выше по сравнению с китайцами. При этом повышение риска ТПН на 70–80% обусловлено социально-экономическими и поведенческими факторами [10].
В развитых странах заболеваемость ТПН также выше среди представителей коренных народов, в целом менее обеспеченных. По сравнению с общей популяцией у представителей коренных народов Канады ТПН развивается в 2,5–4,0 раза чаще [11]. В Австралии среди п...
