Хроническая ежедневная головная боль

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — синдромальный диагноз, объединяющий различные типы головной боли, которые возникают 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Встречаемость пациентов с ХЕГБ на приеме у неврологов и терапевтов в России очень велика и составляет около 37%. Современным методам диагностики, профилактики и лечения ХЕГБ посвящено интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с заведующей отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессором, доктором медицинских наук Г.Р. ТАБЕЕВОЙ.

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — синдромальный диагноз, объединяющий различные типы головной боли, которые возникают 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Встречаемость пациентов с ХЕГБ на приеме у неврологов и терапевтов в России очень велика и составляет около 37%. Современным методам диагностики, профилактики и лечения ХЕГБ посвящено интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с заведующей отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессором, доктором медицинских наук Г.Р. ТАБЕЕВОЙ.

— Гюзель Рафкатовна, каковы наиболее частые причины ХЕГБ?

— Причины этого расстройства бывают первичные и вторичные. Причиной первичных ХЕГБ могут быть хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, новая ежедневная персистирующая головная боль, гемикрания континуа, хроническая пучковая головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания. Среди вторичных головных болей наиболее частыми причинами ХЕГБ могут быть медикаментозно-индуцированная или абузусная головная боль, посттравматическая головная боль, цервикогенная головная боль, а также головная боль при риносинусите. Поэтапная и точная диагностика формы головной боли, лежащей в основе ХЕГБ, является ключом к рациональной терапии этого состояния, а потому очень важна.

При назначении профилактической терапии ХЕГБ необходимо информировать пациента, что даже самые эффективные средства не могут полностью избавить от головной боли, а положительным эффектом считается снижение частоты приступов более чем наполовину

Первичные хронические головные боли можно разделить на длительные, когда боль продолжается 4 и более часов в сутки, и кратковременные, когда боль продолжается менее 4 часов в сутки. К длительным ХЕГБ относятся хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, новая ежедневная персистирующая головная боль, гемикрания континуа, а к кратковременным — хроническая пучковая головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания.

— А выявляются ли в мозге пациентов, страдающих ХЕГБ, какие-то органические поражения?

— Распространенной клинической ошибкой многих терапевтов общей практики является мнение, согласно которому ведущая причина ХЕГБ — это органическая патология головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегетососудистая дистония, посттравматическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Важно подчеркнуть, что у 87% пациентов с ХЕГБ имеет место хроническая, трансформированная мигрень, часто осложняющаяся злоупотреблением анальгетическими препаратами.

— Догадываюсь, что не только для врачей, которых вы упомянули сейчас, но и для опытного невролога определить диагноз ХЕГБ и уточнить ее разновидность — трудная задача?

— Действительно, диагностика этого синдрома, в особенности хронифицировавшейся первичной формы головной боли, возникшей на фоне мигрени, весьма затруднительна. Например, у пациентов с хронической мигренью односторонняя, пульсирующая, интенсивная, с сопровождающими симптомами головная боль в процессе трансформации становится двусторонней, менее интенсивной, с меньшей выраженностью тошноты, рвоты, фото- и фонофобии. То есть по клиническим критериям эта боль в большей степени напоминает головную боль напряжения (ГБН).

При трансформации мигрени относительно сохранными остаются такие черты мигренозного приступа, как пульсирующий характер боли, усиление ее при физической нагрузке, тошнота, типичные триггеры, в частности, перемена погоды, употребление в пищу определенных продуктов, нарушение режима сна и чувствительность к специфическим противомигренозным средствам триптанам.

Критерии трансформированной мигрени удобны для применения в клинической практике, так как позволяют выявить процесс трансформации, хотя не позволяют исключить медикаментозноиндуцированной головной боли.

Ошибкой многих терапевтов общей практики является мнение, согласно которому ведущая причина ХЕГБ — это органическая патология головного мозга

Критерии хронической мигрени МКГБ-2 позволяют исключить медикаментозно-индуцированную головную боль, но с трудом применимы в клинической практике, так как в процессе трансформации мигрень утрачивает свои типичные черты и перестает соответствовать критериям эпизодической мигрени без ауры. В пересмотренных критериях МКГБ-2Р 2006 года учитывается наличие именно хронической головной боли, то есть более 15 дней в месяц, в рамках которой цефалгия, соответствующая критериям мигрени без ауры, возникает не менее 8 дней и учитывается возможность лекарственного абузуса. Несмотря на всю сложность, диагностика хронической мигрени и дифференциальны...