Хроническая мигрень: диагностика и лечение

Хроническая мигрень (ХМ) – особая форма мигрени, при которой частота головной боли (ГБ) превышает 15 дней в месяц, причем не менее 8 дней ГБ носят мигренозный характер. В популяции распространенность ХМ колеблется от 1,4 до 2,3%, при этом в России этот показатель достигает 6,8%.
ХМ значительно нарушает трудоспособность и качество жизни пациентов, вызывает огромные экономические потери и представляет собой серьезную проблему для пациентов, а также системы здравоохранения государства.
В статье представлены актуальные данные литературы, отражающие современные представления о диагностике и дифференциальной диагностике ХМ, факторах хронификации, а также обсуждаются современные терапевтические подходы.
Согласно рекомендациям Международного общества по лечению головной боли (IHS) 2024 г., в первую очередь для лечения мигрени и ХМ рекомендовано использовать специфичные для мигрени (таргетные) препараты. При необходимости они могут сочетаться с другими неспецифическими таблетированными средствами, рекомендованными для терапии мигрени и коморбидных заболеваний ввиду различных механизмов действия.
На примере CGRP-мАТ эренумаба, который блокирует рецептор CGRP на постсинаптической мембране и является одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств профилактики мигрени, показано, что он вдвое снижает число дней мигрени в месяц уже через 3 месяца терапии.

Введение

Хроническая мигрень (ХМ) – форма мигрени, при которой частота головной боли (ГБ) превышает 15 дней в месяц, была выделена в отдельное заболевание в III бета-версии Международной классификации ГБ (МКГБ). В популяции распространенность ХМ колеблется от 1,4 до 2,3%, при этом в России этот показатель достигает 6,8% [1, 2]. ХМ в 3 раза чаще встречается у женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 40–49 лет. Ежегодно у 2,5% пациентов мигрень из эпизодической формы переходит в хроническую. В специализированных клиниках таких пациентов большинство, и на общем неврологическом приеме они также составляют значительную часть. Это связано прежде всего с тем, что обычные обезболивающие препараты не помогают или плохо помогают, качество жизни пациента с ХМ становится крайне низким и он ищет квалифицированную помощь.

Бремя хронической мигрени

Мигрень оказывает серьезное влияние на все аспекты жизни пациентов, включая работу, учебу, домашние дела, а также социальную жизнь. По данным крупного общемирового обсервационного эпидемиологического исследования Global Burden of Disease 2016 г., мигрень занимает второе место среди всех причин инвалидности, а в подгруппе женщин младше 50 лет – первое. В среднем 5,6% всех лет жизни пациент с мигренью проводит во время приступа [3].

ХМ является более тяжелым бременем для пациентов, чем эпизодическая мигрень (ЭМ). В исследованиях CaMEO и AMPP было показано, что при ХМ трудоспособность пациентов серьезно нарушена. Так, средний уровень нарушения трудоспособности по шкале MIDAS был крайне высок и составил среди женщин 38–45 баллов при ХМ и 6–7 баллов – при ЭМ. При этом доля пациентов с тяжелым нарушением трудоспособности при ХМ составляет 79–82%, что в два раза выше, чем при ЭМ. [4, 5].

В России пациенты с ХМ теряют в среднем 1,9 рабочего дня и 3,4 дня для домашней работы за три месяца. При этом качество жизни у пациентов с ХМ значительно ниже, по сравнению с ЭМ и головной болью напряжения [6].

ХМ является дорогостоящим заболеванием. По данным зарубежных исследований, при ХМ затраты в 2–4 раза превышают этот показатель для ЭМ. Это связано как с более тяжелым течением заболевания, так и с высокой частотой коморбидных состояний. В РФ бремя, приходящееся на систему здравоохранения, при ХМ так же значительно выше, по сравнению с ЭМ. Так, по данным Артеменко А.Р., 84% пациентов с ХМ обращались примерно 3,4 раза за год к врачам разных профилей в связи с ГБ, в то время как с ЭМ только 35% пациентов обращались к врачу – в среднем 1,1 раза за год [6].

Таким образом, ХМ значительно нарушает трудоспособность и качество жизни пациентов, вызывает огромные экономические потери и представляет собой серьезную проблему для пациентов, а также для системы здравоохранения государства.

Факторы риска хронификации мигрени

В процессе хронификации развивается самостоятельное заболевание – ХМ. Этому способствует множество факторов. Факторы риска хронификации мигрени представлены в табл. 1.

Все факторы риска хронификации мигрени подразделяются на немодифицируемые, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые, заслуживающие особого внимания, так как воздействие на них принципиально способно предотвратить хронификацию боли.

Немодифицируемые факторы

Возраст начала ГБ играет важную роль. Ранний возраст дебюта мигрени является фактором риска ее хронификации уже в молодом возрасте.

Женщины чаще страдают мигренью в целом и ХМ в т.ч.. Это связано с генетическими, гормональными и психологическими факторами; у женщин модифицируемые факторы также чаще воздействуют на мигрень. Однако в раннем детском возрасте мигрень чаще наблюдается у мальчиков, после полового созревания может наступить длительная ремиссия. Если пациент жалуется на хроническую ежедневную ГБ и сообщает о наличии в детском возрасте приступов ГБ, то высоковероятен диагноз ХМ.

Влияние низкого образовательного и социального уровня на хронификацию мигрени описано в зарубежных исследованиях. В российских работах это не подтверждается. В большинстве исследований, как правило, разницы между ЭМ и ХМ по этому показателю выявить не удается.

Травма головы и шеи в анамнезе может быть важным фактором хронификации мигрени, однако конкретные механизмы не изучены. Ранее существовала отдельная форма – посттравматическая мигрень...

Филатова Е.Г.