Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Диагностика

1. Для адекватной оценки клинического многообразия пациентов с ХОБЛ необходимо знание о фенотипе заболевания (рис.), т.е. признаках, определяющих принципиальные различия между больными:

• клинические исходы заболевания;
• симптомы и их выраженность;
• частота обострений;
• темпы прогрессирования болезни;
• смертность.

Пациенты с бронхитическим (метаболическим) фенотипом имеют меньшую степень обструктивных нарушений, но чаще страдают сопутствующими ССЗ, среди которых преобладает артериальная гипертензия (57,5% случаев). Также у них выявляются характерные черты коронарного атеросклероза.

2. Формулировка диагноза ХОБЛ состоит из пять основных позиций:

1. фенотип ХОБЛ;
2. степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (GOLD);
3. выраженность клинических симптомов (CAT/ mMRC);
4. частота обострений: редкие (< 1 раза в год), частые (≥ 2 раз год или ≥1 раза год с госпитализацией);
5. сопутствующие проявления заболевания: бронхоэктазы, эмфизема, «легочное сердце», легочная гипертензия, степень дыхательной недостаточности (ДН).

Лечение

1. Цели терапии ХОБЛ стабильного течения:

• краткосрочные (снижение выраженности симптомов): – облегчение симптомов;
  • улучшение переносимости физической нагрузки;
  • улучшение качества жизни;
• долгосрочные (снижение риска смерти):
  • предотвращение прогрессирования заболевания; – предотвращение и лечение обострений;
  • снижение смертности.

Алгоритм ступенчатой терапии ХОБЛ стабильного течения предусматривает оценку ее эффективности на всех этапах. Возможно наращивание объема (эскалация) лечения на любой ступени, а в определенных ситуациях – отмена ранее назначенных препаратов (например, из-за нежелательных эффектов, повторяющихся эпизодов кандидоза или диареи).

2.

• Большинство пациентов с ХОБЛ впервые обращается к врачу уже с выраженными симптомами. При исходно выраженных симптомах (mMRC ≥ 2 и САТ ≥ 10) показано назначение комбинации длительно действующего анти...

>