Хронический цистит: как продлить безрецидивный период?

Введение. В структуре инфекций мочевыводящих путей (ИМП) преобладает хронический цистит. Международные рекомендации в основном нацелены на лечение острого неосложненного цистита; методология ведения больных хроническим циститом разработана недостаточно. Материалы и методы. В проспективное многоцентровое рандомизированное сравнительное контролируемое исследование была включена 91 пациентка, которых распределили в три группы: первая группа сравнения (контрольная) ГС-1 – 32 человека (получали только базовую антибактериальную терапию в течение 5 дней), 2-я группа сравнения ГС-2 – 28 человек (получали базовую терапию плюс ректальные суппозитории Суперлимф® 25 ЕД 1 раз в день в течение 10 дней) и основная группа ОГ – 31 человек (получали базовую терапию в сочетании с применением ректальных суппозиториев Суперлимф® в дозе 10 ЕД 1 раз в день в течение 20 дней). Базовая антибактериальная терапия включила фосфомицина трометамол 3,0 г однократно и фуразидин по 100 мг трижды в течение 5 дней. Для оценки отдаленных результатов пациентки приглашались на контрольное обследование через 6 мес. после окончания терапии. Цель исследования: определить отдаленные результаты комбинированной этиопатогенетической терапии больных хроническим циститом, включившей ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 и 25 ЕД. Результаты. Через полгода для оценки отдаленных результатов на прием пришли 82 (90,1%) женщины из 91, включенной в исследование. В ГС-1 за истекшие полгода рецидив заболевания развился у 17 (60,7%) больных в среднем через 67,3±9,4 дня. В ГС-2 рецидив цистита наблюдался у 12 (44,4%) пациенток, причем безрецидивный период был дольше – в среднем 84,3±9,2 дня. Наилучшие результаты продемонстрировали пациентки ОГ, у которых безрецидивный период продолжался в среднем 123,5±8,7 дня, и рецидив развился всего у 8 (29,6%) пациенток, а у 19 (70,4%) признаков заболевания после завершения лечения в течение полугода не наблюдалось. Различия между группами высокодостоверны (p<0,001). Во всех группах ни у одной больной за период наблюдения не было более одного обострения заболевания. Заключение. Сочетанная антибактериальная терапия привела к отсутствию рецидива в течение полугода у 39,3% больных хроническим циститом. Комплексная этиопатогенетическая терапия, включившая ректальные суппозитории Суперлимф®, позволила статистически значимо сократить число обострений и удлинить безрецидивный период. Среди пациенток, получавших курс локальной цитокиновой терапии в дозе 25 ЕД в течение 10 дней, в 55,6% случаев не было обострений хронического цистита в течение 6 мес. В группе больных, получавших наряду с этиотропной терапией ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 ЕД в течение 20 дней, рецидив заболевания отсутствовал у 70,4% больных.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не теряют актуальности и являются одними из наиболее распространенных инфекций в повседневной клинической практике [1]. К примеру, по данным Французского национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения, ИМП в настоящее время занимают третье место среди амбулаторных назначений антибиотиков во Франции [2]. В Российской Федерации за последние годы эпидемиологических исследований по циститу не проводилось.

ИМП является частой причиной обращения за медицинской помощью и назначения противомикробных препаратов. Около 60% женщин хотя бы раз в жизни перенесли ИМП, у 30–40% ИМП имеют рецидивирующий характер (РИМП) и значительно снижают качество жизни [3].

В частности, в Австралии ежегодно по поводу РИМП госпитализируют более 76 тыс. пациентов, что влечет расходы в размере 909 млн австралийских долларов [4, 5]. Назначения антибиотиков при бессимптомной бактериурии людям без специфических факторов риска в настоящее время повсеместно не рекомендуется, однако происходит с удручающей частотой, что вызывает опасения по поводу роста глобальной множественной антибиотикорезистентности уропатогенов [6–8]. Во многих клинических руководствах в профилактике ИМП рекомендуется обходиться без антибиотиков, используя вагинальные эстрогены у женщин в постменопаузе, препараты клюквы, иглоукалывание и иммуноактивную профилактику [9–11].

Неоправданно широкое применение антибиотиков, нередко не оптимальное, идущее вразрез с клиническими рекомендациями, не только приводит к селекции устойчивых штаммов уропатогенов с повышенной вирулентностью, но и маскирует туберкулез мочеполовой системы [12, 3].

В структуре ИМП отмечено преобладание хронического рецидивирующего цистита с частыми обострениями [14, 15]. По данным ранее проведенного нами исследования из 3459 пациенток амбулаторного урологического приема по поводу острого цистита обратились 284 (8,2%) пациентки, а по поводу хронического цистита – более чем в 2 раза больше (655 больных – 18,9%) [15]. Возникают закономерные вопросы. Почему у некоторых женщин острый цистит возникает однократно, а у других переходит в хроническую форму заболевания? От чего зависит частота рецидивов цистита? Являются ли антропометрические особенности предпосылкой развития цистита, влияют ли на его течение и частоту рецидивов? Стандартно факторами риска развития хронического цистита являются эктопия наружного отверстия уретры, сахарный диабет, эстрогенодефицит. Но только ли эти факторы влияют на частоту рецидивов и результаты терапии? И как продлить безрецидивный период заболевания?

Не пытаясь объять необъятное, в настоящем исследовании мы попытались найти ответ на вопрос: достаточно ли антибактериальной терапии, или необходимы меры патогенетического воздействия?

Перспективным направлением в лечении ИМП является применение отечественного препарата Суперлимф®, представляющего собой коктейль природных антимикробных пептидов и цитокинов; его эффективность подтверждена рядом исследований [16, 17]. В нашей работе мы оценивали непосредственные результаты применения Суперлимф® в проспективном многоцентровом рандомизированном сравнительном контролируемом исследовании, в которое была включена 91 пациентка [17].

Цель настоящей работы – определить отдаленные результаты комбинированной этиопатогенетической терапии больных хроническим циститом, включившей ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 и 25 ЕД.

Материалы и методы. В проспективное многоцентровое (клинические базы Новосибирского, Алтайского, Омского медицинских университетов, отделенческая клиническая больница РЖД, Барнаул) рандомизированное сравнительное контролируемое исследование была включена 91 пациентка. Когорта больных случайным методом была распределена в три группы: первая группа сравнения (контрольная) ГС-1 – 32 человека, все пациентки этой группы получали только базовую антибактериальную терапию в течение 5 дней, 2-я группа сравнения ГС-2 – 28 человек (больные этой группы получали базовую терапию плюс Суперлимф® в виде ректальных суппозиториев в дозе 25 ЕД однократно в день в течение 10 дней) и основная группа ОГ – 31 человек, который получал базовую терапию в сочетании с применением ректальных суппозиториев Суперлимф® в дозе 10 ЕД 1 раз в день в течение 20 дней.

Базовая антибактериальная терапия во всех трех группах была идентичной: фосфомицина трометамол 3,0 г на ночь однократно и фуразидин по 100 мг трижды в день после еды в течение 5 дней. Комбинация антибиотика

Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк, А.Ю. Цуканов, А.Б. Неймарк, М.В. Раздорская