Хронический функциональный запор у пациентов молодого и среднего возраста: деликатная проблема – деликатное решение

Запор представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов. Для успешного лечения запора необходимо установить причины, приводящие к нарушению стула у пациента. Эта задача является первоочередной для врача на амбулаторно-поликлиническом этапе. Часто встречаемой гастроэнтерологической патологией является функциональный запор (ФЗ), для которого не может быть выявлено физиологического, анатомического или ятрогенного происхождения. Запор – деликатная проблема, при этом значение ее «деликатности» обратно пропорционально возрасту пациента. Нами проведен экспресс-опрос 30 женщин в возрасте от 23 до 42 лет, в котором мы попросили оценить по пятибалльной шкале (1 – минимум, 5 – максимум) удобство применения различных форм слабительных средств и их «деликатность» (отсутствие прямых указаний для окружающих на наличие у них проблемы запора). Наибольший средний балл получили минеральная вода (МВ; 4,8) и одноразовые фильтр-пакеты (травяной чай – 4,0 балла). Далее шли таблетки (3,3 балла) и капсулы (3,2 балла). К наименее удобным опрошенные отнесли капли (2,1 балла) и порошки для приготовления раствора (1,9 балла). Рассмотрены возможности природных МВ, богатых сульфатом магния, в лечении запора. К настоящему времени в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях изучены три богатые сульфатом магния природные МВ. Сравнение эффективности трех изученных МВ показало, что большей эффективностью обладает МВ Donat («Донат»). Подробно рассмотрены результаты рандомизированного клинического исследования МВ «Донат магний» в лечении ФЗ, а также опыт ее применения в отечественных исследованиях, продемонстрировавших эффективность и безопасность лечебной МВ «Донат магний» в педиатрической практике и у взрослых пациентов с ФЗ и другой гастроэнтерологической патологией.

Введение

Запор, или констипация (от лат. constipatio – уплотнение, скопление, нагромождение), представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов [1].

Согласно статистическим данным, в разных странах запором страдают 15–35% взрослого населения [2–10]. Запор снижает качество жизни пациентов (QoL); его влияние на QoL сопоставимо с таковым больных, страдающих бронхиальной астмой, ревматоидным артритом и псориатическим артритом [11].

У здоровых людей частота стула может колебаться от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сут и находится в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ.

Термин «запор» подразумевает перманентное или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки, проявляющееся количественно редким опорожнением (реже 3 раз в неделю), либо качественно – дефекация сопровождается вынужденным натуживанием, занимающим более 25% общего времени акта дефекации.

Диагностические критерии хронического запора уточнены в рамках консенсуса «Римские критерии-IV» [12, 13]. Наличие запора подтверждают имеющиеся у пациента по крайней мере в 25% дефекаций двух или более из следующих симптомов: 1) консистенция формы кала – I и II типы по Бристольской шкале (Bristol Stool Form Scale); 2) ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого; 3) ощущение препятствия при прохождении каловых масс; 4) использование пальцевой помощи при акте дефекации (необходимость ручного вспоможения для облегчения эвакуации кала).

В клинических рекомендациях Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) [8] предлагается рассматривать запор как удлинение интервалов между актами произвольной дефекации до 72 часов и более, как правило, сопровождающееся комплексом симптомов в виде изменения формы и консистенции каловых масс (твердый, фрагментированный кал – I и II типы по Бристольской шкале), ощущением неполного опорожнения кишки, необходимостью избыточного, нередко бесполезного натуживания, а также приобретающего характер зависимости приема слабительных препаратов или проведения манипуляций, облегчающих достижение акта дефекации (клизмы, ручное пособие и т. п.).

Нам представляется более оптимальным хронобиологический подход к проблеме запора, рассматривающий дефекацию в качестве одного из фундаментальных циркадианных (околосуточных) ритмов организма человека, и соответственно этому подходу частота дефекации в норме регулярна и составляет не менее 7 регулярных актов в неделю [14, 15]. С данным подходом тесно связан и выделенный синдром брадиэнтерии (brady – медленный; enteron – кишка), который определяется как синдром, проявляющийся замедлением циркадианного ритма энтеральной эвакуаторной функции при частоте дефекации реже 7 раз в неделю, что сопровождается понижением уровня качества жизни, ослаблением активности иммунной системы и склонностью к приему слабительных средств [16].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра запор занимает отдельную позицию – К 59.0.

Для успешного лечения запора необходимо установить причины, приводящие к нарушению стула пациента.

И эта задача первоочередная для врача на амбулаторно-поликлиническом этапе [1, 6, 10].

Классификация запоров

С патогенетических позиций запор условно разделяется на три основных типа: алиментарный, механический и дискинетический. Дискинетический запор возникает вследствие функциональных нарушений, этот термин точнее отражает истинное состояние кишечника, чем ранее принятые термины «атонический» и «спастический» запоры [6, 9].

В зависимости от состояния перистальтической активности кишечника выделяют три основных варианта запора: 1) с замедленным транзитом; 2) с нормальным транзитом (сохраненной пропульсивной активностью толстой кишки); 3)

Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Голошубина В.В.