Медицинский Вестник №33 (574) / 2011
Хронический гастрит: старая проблема, новые подходы
Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое встречается более чем у половины взрослого населения. Распространенность его в мировой популяции очень велика и поражает от 50 до 80% взрослого населения земного шара. Хронический гастрит является собирательным понятием, объединяющим различные по морфологическому строению, этиологии и патогенезу воспалительные, дистрофические и дизрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка.
«Хронический гастрит» — понятие собирательное
Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое встречается более чем у половины взрослого населения. Распространенность его в мировой популяции очень велика и поражает от 50 до 80% взрослого населения земного шара. Хронический гастрит является собирательным понятием, объединяющим различные по морфологическому строению, этиологии и патогенезу воспалительные, дистрофические и дизрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка.
С морфологической же точки зрения «хронический гастрит» — понятие органическое, и точный диагноз у данных пациентов может быть поставлен только после проведения гистологического исследования биопсийного материала из слизистой оболочки желудка. При этом частота гастритических изменений слизистой оболочки желудка и их выраженность повышаются с возрастом больного, а также во многом зависят от места и условий проживания людей, что четко связанно с инфицированностью H. pylori, открытие которого внесло много нового в современное представление о проблеме патогенеза хронического гастрита, а также его связи с развитием язвенной болезни.
В настоящее время объективно доказано, что H. pylori, колонизирующий слизистую оболочку желудка, служит возбудителем наиболее частого из вариантов гастрита. Установление этиологического значения H. pylori сделало хронический гастрит четко очерченной и клинически значимой нозологической единицей с известной причиной и определенным патогенезом, четким прогнозом и, наконец, обеспечило возможности этиотропного лечения.
Неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим гастритом само по себе не приводит к ухудшению общего состояния больного, однако может явиться фоном для развития других более тяжелых заболеваний. Так, в частности, развитие кишечной метаплазии и последующей дисплазии является ключевым моментом в развитии рака и лимфопролиферативных процессов в желудке. Вместе с тем с конца 1990-х годов начали появляться сообщения о возможности обратного развития атрофии слизистой оболочки желудка после проведения эрадикационной терапии.
В связи с этим стала очевидной необходимость создания новых подходов к данной проблеме, в том числе и классификационных. Поскольку атрофический гастрит должен рассматриваться как предраковое заболевание, то и выбор правильной тактики ведения пациента с хроническим гастритом может служить мерой профилактики аденокарциномы желудка.
Согласно Сиднейской системе классификации, дополненной в Хьюстоне (1994), различают:
1. Неатрофический (поверхностный) гастрит — в качестве этиологического фактора указывается H. pylori;
2. Атрофический гастрит — с инфекцией H. pylori ассоциирован мультифокальный атрофический гастрит с вовлечением тела и антрального отдела желудка;
3. Особые формы хронического гастрита — химический, лучевой и др.
Классификация по степени и стадии гастрита
Однако для пр...
